Jämförelse mellan fyrdubbla regimer för Helicobacter Pylori-infektion i Egypten

Introduktion:

Även om den minskande prevalensen av Helicobacter Pylori (H. Pylori) över hela världen är den fortfarande hög i utvecklingsländer. Enligt de senaste studierna är den totala prevalensen av H. Pylori i utvecklingsländerna 50,8 %, med den högsta i Afrika (79,1 %).

Tyvärr är uppgifterna om förekomsten av H. Pylori inte tillgängliga från alla länder i Afrika. Det finns en brist på information om storleken på problemet i Egypten, enligt de få tillgängliga studierna varierar prevalensen från 71,7-91,7%.

Vikten av H. Pylori-infektion ligger i huvudrollen vid kronisk gastrit, magsår och duodenalsår, upp till gastriskt adenokarcinom och gastriskt slemhinneassocierat lymfoidvävnadslymfom.

Diagnos av H. Pylori kan ske genom invasiva tester, som är besvärliga och dyra trots sin höga känslighet och specificitet. Tvärtom finns det lättare och billigare icke-invasiva tester, speciellt H. Pylori avföringsantigen och urea utandningstest som har högre känslighet än serologi.

Den minskande utrotningsfrekvensen för standardtrippelterapin (STT) under 80 % på grund av uppkomsten av resistenta stammar mot Clarithromycin, ökar behovet av nyare behandlingar som ger högre effekt, och samtidigt bättre säkerhet och följsamhet.

Vismut-innehållande fyrdubbel terapi kom som den första behandlingen som undviker användning av Clarithromycin, men det var ett orimligt alternativ för de länder som saknar vismutsalter och/eller tetracyklin, förutom den komplexa administreringen och låg säkerhet. Det lyfter eran av de konkurrerande sekventiella och samtidiga icke-vismut (klaritromycininnehållande) fyrdubbla behandlingarna.

En ny tvåstegsbehandling (dubbel-fyrdubbel) som kallas hybridterapi (HT), som faktiskt är en kombinerad sekventiell och samtidig behandling, med lägre kostnad och bättre effekt.

Men tillsatsen av två läkemedel under de sista sju dagarna av behandlingen kan förvirra patienten, vilket gör honom mindre villig att slutföra behandlingen som främjar idén om att vända sekvensen (fyrdubbel) i det som kallas omvänd hybridterapi ( RHT), för att förenkla behandlingen i ettstegs tvåfasbehandling.

En annan icke-klaritromycin icke-vismut-fyrdubbelbehandling som är mindre komplex och säkrare än vismut-fyrdubbelterapi, som kallas Levofloxacin-fyrdubbelterapi som innehåller levofloxacin, omeprazol, nitazoxanid och doxycyklin (LOND), visade lovande resultat på nivån av botemedel. och låg läkemedelsresistensprofil.

Metoder:

Teknisk design:

A) Studieplatsen:

Studien genomfördes på kliniken för internmedicin vid Zagazigs universitetssjukhus.

B) Provstorlek:

Om man antar att utrotningsfrekvensen hos patienter som får hybridbehandling är 91 % jämfört med 78,3 % vid omvänd hybridbehandling. Så urvalsstorleken är 309, med OPEN EPI vid effekt 80 % och KI 95 %.

Verktyg för datainsamling:

1. Medicinsk historia till alla deltagare.
2. Komplett klinisk undersökning.
3. Fekalantigentestet (FAT) som identifierar H. pylori-antigen i avföringen genom enzymimmunanalys var positivt hos alla deltagare.

Operationell design:

A) Detta är en randomiserad (interventions)studie utförd på Zagazigs universitetssjukhus, internmedicinska kliniken efter informerat samtycke. Alla deltagare var positiva för H. pylori fecal antigen test.

B) Prestationssteg: (330) deltagare valdes ut från kliniken för internmedicinska avdelningen, grupperade i 3 grupper:

1. Grupp 1: (110) deltagare fick omvänd hybridregim i form av klaritromycin 500 mg två gånger dagligen, omeprazol 20 mg två gånger dagligen, amoxicillin 1 gram två gånger dagligen och metronidazol 500 mg två gånger dagligen under 1 vecka, följt av omeprazol 20 mg två gånger dagligen och amoxicillin 1 gram två gånger dagligen 2:a veckan.
2. Grupp 2: (110) deltagare fick hybridbehandling i form av omeprazol 20 mg två gånger dagligen och amoxicillin 1 gram två gånger i veckan, sedan klaritromycin 500 mg två gånger dagligen, omeprazol 20 mg två gånger dagligen, amoxicillin 1 gram två gånger dagligen och metronidazol 500 mg två gånger i veckan under den andra veckan .
3. Grupp 3: (110) deltagare fick Levofloxacin quadruple regime (LOAD) i form av nitazoxanid 500 mg två gånger dagligen, levofloxacin 250 mg QD, omeprazol 40 mg QD och doxycyklin 100 mg QD i 10 dagar

C) Omtestning med fekalt antigentest (FAT) efter avslutad kur med minst en månad och undanhållit protonpumpshämmare i fyra veckor.