Tritanium TKR non cimenté vs Triathlon TKR cimenté

De nombreuses études publiées ont montré une réduction de la densité osseuse autour des arthroplasties du genou. Les raisons exactes de cela ne sont pas entièrement comprises, mais une théorie est que les contraintes transmises à l'os autour d'un nouveau remplacement du genou ne chargent pas adéquatement l'os environnant en raison des effets de protection contre les contraintes du ciment. L'os nécessite lui-même d'être chargé par une pression de mise en charge afin de maintenir sa densité et son intégrité structurelle.

Une perte de densité osseuse autour du genou a des conséquences potentiellement importantes pour les patients. La capacité de l'os à supporter l'arthroplastie du genou peut être compromise, ce qui peut entraîner un affaissement et une défaillance de l'arthroplastie. Les patients sont connus pour être plus sujets aux chutes dans l'année suivant une PTG par rapport aux témoins appariés selon l'âge qui n'ont pas subi de remplacement du genou. L'incidence des chutes après une arthroplastie du genou s'est avérée être de 38 % dans une étude après la première année post-opératoire, contre 24 % chez les sujets non PTG. Une réduction de la densité osseuse après une PTG rend également les patients plus sujets au descellement aseptique et à la fracture autour de l'arthroplastie du genou avec des conséquences potentiellement désastreuses.

La majorité des recherches semblent démontrer une perte de DMO autour du genou environ 12 mois après la chirurgie PTG, la diminution la plus importante de la DMO se produisant entre 5 et 12 semaines après la chirurgie, se produisant principalement dans la région périprothétique. Jusqu'à 68 % des patients ont été signalés comme présentant une perte de DMO après une PTG au niveau du fémur antérieur distal au cours des 12 premiers mois postopératoires. Le risque de fracture possible associé à cela a été étudié. Les femmes âgées de ≥ 70 ans qui ont subi une chirurgie PTG sont 1,6 fois plus susceptibles d'avoir une fracture que les patients plus jeunes et 2,3 fois plus susceptibles de subir une fracture que les hommes.

La densité osseuse est mesurée à l'aide d'analyses d'absorbitométrie à rayons X doubles (DEXA). Cependant, la mesure de la densité osseuse DEXA fournit à elle seule une image incomplète de la résistance osseuse. La mesure DEXA est dérivée du contenu minéral osseux (BMC) divisé par la surface osseuse, mais ne tient pas compte de la distribution des trabécules et de l'intégrité structurelle de la microarchitecture. Cela a conduit au développement d'un outil appelé le score osseux trabéculaire (TBS) qui est capable de différencier les microarchitectures qui présentent la même densité.

Les progrès technologiques ont conduit à repenser les prothèses de genou non cimentées. Ces implants plus récents sont capables de résister à des contraintes de torsion qui auraient auparavant inquiété les chirurgiens qui craignaient le mouvement de l'implant dans la phase postopératoire précoce. Le développement de revêtements biologiques sur les composants TKR signifie également que la croissance osseuse et donc la stabilité de l'implant du genou sont obtenues beaucoup plus rapidement qu'auparavant. Les chirurgiens sont devenus plus désireux d'utiliser de tels dispositifs non cimentés et des recherches récentes ont montré des résultats comparables en termes de satisfaction des patients, d'Oxford Knee Scores et de la nécessité d'une chirurgie de révision entre les dispositifs cimentés et non cimentés.

L'architecture osseuse répond aux contraintes qui lui sont imposées. Théoriquement, la fixation sans ciment pourrait aider à préserver le stock osseux périprothétique. Dans les prothèses totales de genou non cimentées, les charges portantes sont transmises à travers la prothèse directement à l'os environnant au lieu d'être dissipées par une couche de ciment entre l'implant et l'os périprothétique. D'autres avantages potentiels de la fixation sans ciment comprennent un temps de salle d'opération plus court, une facilité de révision et l'élimination des complications associées à la fixation cimentée, y compris le débridement du ciment et les fragments lâches qui en résultent. Des modèles d'usure (ostéolyse) peuvent se produire dans les implants cimentés, on espère que la nouvelle génération d'implants non cimentés hautement poreux permettra une fixation osseuse biologique de l'implant, offrant ainsi une meilleure intégration osseuse et une fixation plus durable.

Si le nombre de TKR continue d'augmenter comme prévu, les conséquences économiques pour le NHS sont importantes. Une plus grande clarté sur les avantages potentiels d'un implant par rapport à un autre est nécessaire pour contribuer à notre connaissance des meilleures pratiques et évaluer la rentabilité.

La prothèse de genou cimentée Triathlon est utilisée dans le monde entier depuis 2004. Une nouvelle version de l'implant a été développée, cette version plus récente a la même géométrie que le Triathlon TKR mais a été conçue avec un revêtement biologique spécial qui lui permet d'être utilisé sans ciment, il est actuellement utilisé aux États-Unis. Nous aimerions évaluer le potentiel de cet implant pour réduire la perte de densité osseuse autour du genou et voir si cela réduira le risque de fracture osseuse. Dans le même temps, nous souhaitons assurer au moins la non-infériorité de l'implant non cimenté par rapport à l'implant cimenté tant en termes de satisfaction du patient que de capacité fonctionnelle et d'amélioration. Nous aimerions également évaluer la rentabilité des deux méthodes de fixation ; pour voir si le temps de fonctionnement plus court associé à l'absence d'utilisation de ciment entraînera des économies importantes pour le NHS.

Avant d'entreprendre un essai contrôlé randomisé complet étudiant ce qui précède, nous aimerions établir que la méthodologie et l'approche proposées sont réalisables. Par conséquent, une étude pilote interne sera d'abord réalisée.