시멘트를 바르지 않은 트라이타늄 TKR 대 시멘트를 바른 트라이애슬론 TKR

무릎 교체 주위의 골밀도 감소를 보여주는 많은 연구가 발표되었습니다. 이에 대한 정확한 이유는 완전히 이해되지 않았지만 한 가지 이론은 새로운 슬관절 치환물 주위의 뼈에 전달되는 응력이 시멘트의 응력 차폐 효과로 인해 주변 뼈에 적절하게 하중을 가하지 않는다는 것입니다. 뼈는 밀도와 구조적 무결성을 유지하기 위해 무게를 견디는 압력을 가해야 합니다.

무릎 주위의 골밀도 손실은 잠재적으로 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 무릎 교체를 지지하는 뼈의 능력이 손상되어 잠재적으로 관절 교체의 침강 및 실패로 이어질 수 있습니다. 환자는 슬관절 치환술을 받지 않은 대조군과 비교하여 TKR을 받은 후 1년 이내에 넘어지는 경향이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 무릎 교체 후 낙상의 발생률은 수술 후 1년 후 한 연구에서 38%인 것으로 나타났으며, 비 TKR 피험자의 24%와 비교됩니다. TKR 후 골밀도가 감소하면 환자는 슬관절 치환술 주위의 무균성 이완 및 골절이 발생하여 잠재적으로 재앙적인 결과를 초래할 수 있습니다.

대부분의 연구는 TKR 수술 후 약 12개월에 무릎 주위의 BMD 손실을 입증하는 것으로 보이며, 가장 현저한 BMD 감소는 수술 후 5-12주 사이에 발생하며 주로 보철물 주변 부위에서 발생합니다. 최대 68%의 환자가 수술 후 첫 12개월 이내에 원위 전방 대퇴골에서 TKR 후 BMD 손실을 보이는 것으로 보고되었습니다. 이와 관련된 가능한 골절 위험이 조사되었습니다. TKR 수술을 받은 70세 이상의 여성은 젊은 환자보다 골절 위험이 1.6배, 남성보다 골절 위험이 2.3배 더 높습니다.

골밀도는 DEXA(Dual X-ray Absorbitometry scans)를 사용하여 측정됩니다. 그러나 DEXA 골밀도 측정만으로는 골강도에 대한 불완전한 정보를 얻을 수 있습니다. DEXA 측정은 뼈 면적으로 나눈 뼈 미네랄 함량(BMC)에서 파생되지만 섬유주 분포 및 미세 구조의 구조적 무결성을 설명하지 않습니다. 이로 인해 동일한 밀도를 나타내는 미세 구조를 구별할 수 있는 소주골 점수(TBS)라는 도구가 개발되었습니다.

기술의 발전으로 시멘트를 사용하지 않은 슬관절 치환물의 재설계가 이루어졌습니다. 이 최신 임플란트는 이전에는 수술 후 초기 단계에서 임플란트 움직임을 두려워했던 외과의사를 염려했을 비틀림 응력을 견딜 수 있습니다. TKR 구성 요소에 대한 생물학적 코팅의 개발은 뼈의 성장과 그에 따른 무릎 임플란트의 안정성이 이전보다 훨씬 더 빠르게 달성됨을 의미합니다. 외과의는 이러한 비접합 장치를 사용하는 데 더욱 열중하고 있으며 최근 연구에서는 환자 만족도, 옥스퍼드 무릎 점수 및 접합 장치와 비접합 장치 간의 교정 수술의 필요성 측면에서 유사한 결과를 보여주었습니다.

뼈 구조는 가해지는 스트레스에 반응합니다. 이론적으로 무시멘트 고정은 보철물 주위 뼈 스톡을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다. 시멘트를 사용하지 않은 슬관절 전치환술에서 체중을 지탱하는 하중은 임플란트와 삽입물 주위 뼈 사이의 시멘트 층에 의해 분산되는 것과는 반대로 보철물을 통해 직접 주변 뼈로 전달됩니다. 시멘트 없는 고정의 다른 잠재적인 이점으로는 짧은 수술 시간, 재치환의 용이성, 시멘트의 괴사조직 제거 및 그에 따른 느슨한 조각을 포함하여 시멘트 고정과 관련된 합병증의 제거가 있습니다. 마모 패턴(골용해)은 접합된 임플란트에서 발생할 수 있으며, 차세대 고다공성 접합되지 않은 임플란트가 임플란트의 생물학적 뼈 고정을 가능하게 하여 더 큰 골 통합과 더 내구성 있는 고정을 제공할 것으로 기대됩니다.

TKR의 수가 예상대로 계속 증가한다면 NHS에 미치는 경제적 영향은 상당할 것입니다. 모범 사례에 대한 우리의 지식에 기여하고 비용 효율성을 평가하려면 다른 임플란트보다 한 임플란트의 잠재적 이점에 대한 추가 명확성이 필요합니다.

트라이애슬론 시멘트 무릎 교체는 2004년부터 전 세계적으로 사용되었습니다. 새로운 버전의 임플란트가 개발되었습니다. 이 최신 버전은 트라이애슬론 TKR과 동일한 형상을 가지고 있지만 시멘트 없이 사용할 수 있는 특수 생물학적 코팅으로 설계되었으며 현재 미국에서 사용되고 있습니다. 우리는 이 임플란트가 무릎 주변의 골밀도 손실을 줄이고 골절의 위험을 줄이는지 알아보고자 합니다. 동시에 우리는 환자 만족도, 기능적 능력 및 개선 측면에서 합착된 임플란트에 비해 시멘트가 없는 임플란트의 비열등성을 최소한 보장하고자 합니다. 또한 두 가지 고정 방법의 비용 효율성을 평가하고 싶습니다. 시멘트를 사용하지 않는 것과 관련된 짧은 작동 시간이 NHS에 상당한 비용 절감을 가져오는지 확인합니다.

위의 내용을 조사하는 완전한 무작위 통제 시험을 수행하기 전에 제안된 방법론과 접근 방식이 실현 가능한지 확인하고 싶습니다. 따라서 내부 파일럿 연구가 먼저 수행됩니다.