Implications de l'utilisation appropriée des inhalateurs dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie inflammatoire systémique chronique associée à une morbidité et une mortalité substantielles et est maintenant la 3e cause de décès aux États-Unis. La majorité des symptômes liés à la MPOC sont gérés à l'aide d'un traitement inhalé. L'inhalation est un moyen sûr, efficace et rapide pour l'administration de médicaments. La thérapie inhalée permet une disponibilité directe du médicament actif dans les poumons, nécessitant des doses plus faibles du médicament et provoquant des effets secondaires systémiques inférieurs par rapport à la thérapie orale. Il existe quatre principaux types de dispositifs d'inhalation : les inhalateurs-doseurs sous pression (MDI), les inhalateurs à poudre sèche (DPI), les inhalateurs à brume douce (SMI) et les nébuliseurs. Chaque type a ses avantages et ses inconvénients qu'il est important de comprendre pour déterminer leur adéquation aux patients atteints de MPOC. Malgré cela, choisir le dispositif approprié pour les patients reste un défi pour le médecin prescripteur.

Pour tous les inhalateurs, il est nécessaire de former les patients à leur utilisation appropriée pour obtenir des avantages thérapeutiques idéaux. Plusieurs études ont estimé qu'environ 28 à 68 % des patients utilisaient de manière inappropriée leurs dispositifs d'inhalation pour bénéficier du médicament prescrit. Brocklebank et al. ont effectué une revue systématique de l'efficacité de l'utilisation d'un inhalateur chez les patients souffrant de MPOC et d'asthme. Ils ont constaté que les scores d'inhalateur idéaux étaient atteints par 59% des sujets avec des DPI et 43% avec des MDI. 5 d'autre part, les données agrégées de cette revue systématique ont montré qu'après avoir enseigné la bonne technique, il n'y avait aucune différence dans la capacité des patients à utiliser le DPI ou les MDI. L'un des problèmes courants conduisant à une utilisation inappropriée des dispositifs d'inhalation est l'asynchronie respiratoire. Une étude in vitro réalisée par Wilkes et al. ont montré que l'asynchronie respiratoire diminue de manière significative la masse de médicament inhalée à partir d'un MDI. Il a montré que l'actionnement d'une seconde seulement avant l'inhalation diminue la masse inhalée de médicament d'environ 90 %. De même, l'actionnement plus tard dans le cycle inspiratoire pourrait conduire à remplir l'espace mort anatomique avec le médicament en aérosol. Ce problème semble être moins prononcé dans les dispositifs DPI, car ces systèmes sont principalement passifs dans leur fonction en fonction de l'effort mécanique du patient pour libérer le médicament et le fournir aux zones efficaces à l'intérieur des poumons par inspiration. D'autre part, il semble y avoir de multiples facteurs conduisant à une utilisation sous-optimale des DPI tels que l'incapacité d'activer l'appareil avec un effort inspiratoire suffisant.

Des études très limitées ont examiné l'effort inspiratoire chez les patients atteints de MPOC et l'efficacité de l'utilisation de l'inhalateur. Burnel et al. ont examiné les performances de 17 patients atteints de MPOC présentant une obstruction sévère à l'aide d'un simulateur d'inhalation pour établir les performances de dosage de l'inhalateur Diskus avec fluticasone et de l'inhalateur Turbuhaler avec budésonide. Le débit inspiratoire de pointe était significativement plus élevé dans le Diskus que dans le Turbuhaler (moyenne 82,3 l/min contre 53,5 l/min, P < 0,001). De plus, l'inhalateur Diskus a montré que l'administration de médicaments dépendait davantage du débit inspiratoire de pointe avec le Turbuhaler qu'avec le Diskus. D'autre part, une étude a examiné les performances d'un inhalateur à haute résistance (HandiHaler) chez 26 hommes atteints de BPCO stable. Les patients ont été classés en 3 groupes de gravité, en fonction de leur FEV-1 prédit (moins de 27 %, 28 - 45 % et plus de 46 %), puis ont mesuré le débit inspiratoire à travers le HandiHaler. Les débits inspiratoires de pointe médians pour chaque groupe étaient respectivement de 45, 45,6 et 35,4 L/min. Les débits inspiratoires de pointe minimaux étaient de 28,2, 21,6 et 20,4 L/min. Les auteurs ont ensuite effectué une analyse in vitro pour évaluer le débit inspiratoire minimal indiqué pour l'administration du médicament et s'est avéré être à des débits aussi bas que 20 l/min. Ils ont conclu que l'administration de médicaments était adéquate malgré la gravité de la MPOC. À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a examiné le changement du contrôle des symptômes in vivo en relation avec l'effort d'inhalation des patients atteints de BPCO et l'utilisation appropriée de leurs inhalateurs.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients atteints de MPOC avec des débits inspiratoires de pointe élevés et une utilisation appropriée des inhalateurs ont un meilleur contrôle des symptômes avec l'utilisation d'inhalateurs actionnés par la respiration par rapport aux patients qui ne parviennent pas à actionner les inhalateurs (utilisation inappropriée des inhalateurs) et ont un faible débit inspiratoire de pointe .

Les chercheurs ont conçu une étude prospective pour déterminer l'état de l'effort inspiratoire et l'évolution des symptômes chez les patients atteints de BPCO stable vus en ambulatoire. Les tests de la fonction pulmonaire, la qualité de vie liée à la MPOC et l'essoufflement seront évalués au départ et 3 mois après l'obtention du statut d'utilisation des inhalateurs au départ.