Implikationer af passende brug af inhalatorer ved kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed og er nu den tredje hyppigste dødsårsag i USA. Størstedelen af ​​KOL-relaterede symptomer behandles ved hjælp af inhalationsterapi. Inhalation er en sikker, effektiv og hurtig måde at levere medicin på. Inhalationsterapi tillader direkte tilgængelighed af det aktive lægemiddel til lungerne, hvilket kræver lavere doser af lægemidlet og forårsager lavere systemiske bivirkninger sammenlignet med oral terapi. Der er fire hovedtyper af inhalationsanordninger: trykmålte inhalatorer (MDI), tørpulverinhalatorer (DPI), blød tågeinhalatorer (SMI) og forstøvere. Hver type har sine fordele og ulemper, som er vigtige at forstå for at bestemme deres egnethed til KOL-patienter. På trods af dette er det stadig en udfordring for den ordinerende læge at vælge den passende enhed til patienterne.

For alle inhalatoranordninger er det nødvendigt at træne patienterne i, hvordan de bruger dem korrekt for at opnå ideelle terapeutiske fordele. Flere undersøgelser har anslået, at omkring 28-68 % af patienterne brugte deres inhalationsudstyr på uhensigtsmæssig vis for at drage fordel af det ordinerede lægemiddel. Brocklebank et al. udført en systematisk gennemgang, hvor man ser på effektiviteten af ​​brugen af ​​inhalatorenheder hos KOL- og astmapatienter. De fandt, at ideelle inhalatorresultater blev nået af 59 % af forsøgspersonerne med DPI'er og 43% med MDI'er. 5 på den anden side viste de samlede data fra denne systematiske gennemgang, at der efter undervisning i den korrekte teknik ikke var nogen forskel i patienternes evne til at bruge DPI eller MDI'er. Et af de almindelige problemer, der fører til uhensigtsmæssig brug af inhalationsanordningerne, er åndedrætsasynkron. En in vitro undersøgelse udført af Wilkes et al. viste, at asynkron åndedræt signifikant reducerer massen af ​​medicin inhaleret fra en MDI. Den viste, at aktivering kun et sekund før inhalation reducerer den inhalerede mængde af medicin med omkring 90 %. Ligeledes kan aktivering senere i inspirationscyklussen føre til at fylde det anatomiske døde rum med den aerosoliserede medicin. Dette problem synes at være mindre udtalt i DPI-enheder, da disse systemer hovedsageligt er passive i deres funktion afhængigt af patientens mekaniske indsats for at frigive medicinen og levere den til de effektive områder inde i lungerne gennem inspiration. På den anden side synes der at være flere faktorer, der fører til suboptimal brug af DPI'er, såsom manglende evne til at aktivere enheden med tilstrækkelig inspiratorisk indsats.

Meget begrænsede undersøgelser så på den inspiratoriske indsats for KOL-patienter og effektiviteten af ​​inhalatorbrug. Burnell et al. undersøgte ydeevnen af ​​17 KOL-patienter med alvorlig obstruktion ved hjælp af en inhalationssimulator for at fastslå doseringsevnen for Diskus-inhalatoren med fluticason og Turbuhaler-inhalatoren med budesonid. Peak inspiratorisk flow var signifikant højere gennem Diskus sammenlignet med Turbuhaler (gennemsnit 82,3 l/min vs 53,5 l/min, P < 0,001). Diskus-inhalatoren blev også vist, at lægemiddelafgivelse var mere afhængig af maksimal inspiratorisk flow med Turbuhaleren end med Diskus. På den anden side så en undersøgelse på ydeevnen af ​​en høj modstandsinhalator (HandiHaler) hos 26 mænd med stabil KOL. Patienterne blev kategoriseret i 3 grupper af sværhedsgrad baseret på deres forudsagte FEV-1 (mindre end 27 %, 28 - 45 % og mere end 46 %) og målte derefter det inspiratoriske flow gennem HandiHaleren. Den gennemsnitlige maksimale inspiratoriske flowhastighed for hver gruppe var henholdsvis 45, 45,6 og 35,4 l/min. De minimale maksimale inspiratoriske flowhastigheder var 28,2, 21,6 og 20,4 l/min. Forfatterne udførte derefter en in vitro-analyse for at vurdere den minimale inspiratoriske flowhastighed, der er angivet for levering af medicinen og fundet at være ved flowhastigheder så lave som 20 l/min. De konkluderede, at medicintilførsel var tilstrækkelig på trods af sværhedsgraden af ​​KOL. Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelser set på ændringen af ​​symptomkontrol in vivo i forhold til KOL-patienters inhalationsindsats og den passende brug af deres inhalatorer.

Efterforskerne antager, at KOL-patienter med høje maksimale inspiratoriske flowhastigheder og passende brug af inhalatorer har bedre symptomkontrol ved brug af åndedrætsaktiverede inhalatorer sammenlignet med patienter, der undlader at aktivere inhalatoranordninger (uhensigtsmæssig brug af inhalatorer) og har lavt maksimalt inspiratorisk flow .

Efterforskerne har designet et prospektivt studie for at bestemme den inspiratoriske indsatsstatus og ændringen af ​​symptomer hos stabile KOL-patienter, der ses som ambulante. Lungefunktionstest, KOL-relateret livskvalitet og åndenød vil blive vurderet ved baseline og 3 måneder efter opnåelse af status for inhalatorbrug ved baseline.