만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 적절한 흡입기 사용의 의미

만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)은 상당한 이환율 및 사망률과 관련된 만성 전신 염증성 질환이며 현재 미국에서 세 번째 주요 사망 원인입니다. 대부분의 COPD 관련 증상은 흡입 요법을 사용하여 관리됩니다. 흡입은 약물 전달을 위한 안전하고 효과적이며 빠른 방법입니다. 흡입 요법은 폐에 대한 활성 약물의 직접적인 이용 가능성을 허용하므로 경구 요법에 비해 더 낮은 용량의 약물이 필요하고 전신 부작용이 더 적습니다. 흡입 장치에는 가압 정량 흡입기(MDI), 건조 분말 흡입기(DPI), 연무 흡입기(SMI) 및 분무기의 네 가지 주요 유형이 있습니다. 모든 유형에는 COPD 환자에 대한 적합성을 결정하기 위해 이해하는 것이 중요한 장점과 단점이 있습니다. 그럼에도 불구하고 환자에게 적합한 장치를 선택하는 것은 처방 의사에게 여전히 어려운 일입니다.

모든 흡입기 장치의 경우 이상적인 치료 효과를 얻으려면 적절한 사용 방법에 대해 환자를 교육해야 합니다. 여러 연구에서 환자의 약 28-68%가 처방약의 혜택을 받기 위해 흡입 장치를 부적절하게 사용하고 있다고 추정했습니다. Brocklebanket al. COPD 및 천식 환자에서 흡입기 사용의 효과를 살펴보는 체계적인 검토를 수행했습니다. 그들은 이상적인 흡입기 점수가 DPI를 가진 피험자의 59%와 MDI를 가진 피험자의 43%에 도달했다는 것을 발견했습니다. 5 한편, 이 체계적인 검토의 집계 데이터는 올바른 기술을 교육한 후 DPI 또는 MDI를 사용하는 환자의 능력에 차이가 없음을 보여주었습니다. 흡입 장치의 부적절한 사용으로 이어지는 일반적인 문제 중 하나는 호흡 비동기입니다. Wilkes 등이 수행한 체외 연구. 호흡 비동기가 정량분무식흡입기(MDI)에서 흡입되는 약물의 양을 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다. 흡입하기 1초만 더 일찍 작동하면 흡입된 약물의 양이 약 90% 감소하는 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 흡기 주기 후반에 작동하면 해부학적 사강을 에어로졸 약물로 채울 수 있습니다. 이 문제는 DPI 장치에서 덜 두드러지는 것 같습니다. 이러한 시스템은 약물을 방출하고 흡기를 통해 폐 내부의 유효 영역에 약물을 공급하는 환자의 기계적 노력에 따라 기능이 주로 수동적이기 때문입니다. 반면에 충분한 흡기 노력으로 장치를 활성화할 수 없는 것과 같이 DPI를 최적으로 사용하지 못하는 여러 요인이 있는 것 같습니다.

매우 제한된 연구에서 COPD 환자의 흡기 노력과 흡입기 사용의 효능을 조사했습니다. Burnellet al. 플루티카손 함유 Diskus 흡입기 및 budesonide 함유 Turbuhaler 흡입기의 투약 성능을 확립하기 위해 흡입 시뮬레이터를 사용하여 중증 폐색이 있는 17명의 COPD 환자의 성능을 조사했습니다. 최대 흡기 유량은 Turbuhaler에 비해 Diskus를 통해 상당히 높았습니다(평균 82.3 l/min 대 53.5 l/min, P < 0.001). 또한 Diskus 흡입기는 약물 전달이 Diskus보다 Turbuhaler를 사용한 최대 흡기 흐름에 더 의존하는 것으로 나타났습니다. 한편, 한 연구에서는 안정적인 COPD를 가진 26명의 남성을 대상으로 고저항 흡입기(HandiHaler)의 성능을 조사했습니다. 환자들은 예측된 FEV-1(27% 미만, 28~45%, 46% 이상)에 따라 중증도의 3개 그룹으로 분류된 후 HandiHaler를 통한 흡기 흐름을 측정했습니다. 각 그룹의 최대 흡기 유속 중앙값은 각각 45, 45.6 및 35.4L/min이었습니다. 최소 최대 흡기 유량은 28.2, 21.6 및 20.4 L/min입니다. 그런 다음 저자는 약물 전달을 위해 표시된 최소 흡기 유속을 평가하기 위해 체외 분석을 수행했으며 유속이 20 l/min 정도로 낮은 것으로 나타났습니다. 그들은 COPD의 중증도에도 불구하고 약물 전달이 적절하다고 결론지었습니다. 우리가 아는 한, COPD 환자의 흡입 노력 및 흡입기의 적절한 사용과 관련하여 생체 내 증상 조절의 변화를 조사한 이전 연구는 없습니다.

연구자들은 최고 흡기 유속이 높고 흡입기 장치를 적절하게 사용하는 COPD 환자가 흡입기 장치를 작동하지 않고(흡기기의 부적절한 사용) 최고 흡기 유량이 낮은 환자에 비해 호흡 작동식 흡입기를 사용하여 증상을 더 잘 제어한다고 가정합니다. .

연구자들은 외래환자로 보이는 안정적인 COPD 환자의 흡기 노력 상태와 증상의 변화를 결정하기 위한 전향적 연구를 설계했습니다. 폐 기능 테스트, COPD 관련 삶의 질 및 숨가쁨은 기준선에서 그리고 기준선에서 흡입기 사용 상태를 얻은 후 3개월에 평가됩니다.