Az inhalátorok megfelelő használatának következményei krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy krónikus szisztémás gyulladásos betegség, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár, és jelenleg a 3. vezető halálok az Egyesült Államokban. A COPD-vel kapcsolatos tünetek többségét inhalációs kezeléssel kezelik. Az inhaláció biztonságos, hatékony és gyors módja a gyógyszerbejuttatásnak. Az inhalációs terápia lehetővé teszi az aktív gyógyszer közvetlen elérhetőségét a tüdő számára, ami alacsonyabb dózisú gyógyszert igényel, és alacsonyabb szisztémás mellékhatásokat okoz, mint az orális terápia. Az inhalációs eszközöknek négy fő típusa van: nyomás alatti, mért dózisú inhalátorok (MDI), szárazpor-inhalátorok (DPI), lágy köd-inhalátorok (SMI) és porlasztók. Minden típusnak megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket fontos megérteni annak meghatározásához, hogy alkalmasak-e a COPD-s betegek számára. Ennek ellenére továbbra is kihívást jelent a gyógyszert felíró orvos számára a megfelelő készülék kiválasztása a betegek számára.

Az ideális terápiás előnyök eléréséhez minden inhalátor esetében a betegeket ki kell képezni a megfelelő használatukra. Számos tanulmány becslése szerint a betegek körülbelül 28-68%-a nem megfelelően használta inhalációs eszközeit, hogy hasznot húzzon az előírt gyógyszerből. Brocklebank et al. szisztematikus áttekintést végzett az inhalátorok használatának hatékonyságáról COPD-s és asztmás betegeknél. Azt találták, hogy az ideális inhalációs pontszámot a DPI-t kapó alanyok 59%-a, míg az MDI-t szedők 43%-a érte el. Másrészt a szisztematikus áttekintés összesített adatai azt mutatták, hogy a helyes technika tanítása után nem volt különbség a betegek DPI vagy MDI használatában. Az egyik gyakori probléma, amely az inhalációs eszközök nem megfelelő használatához vezet, a légzés aszinkronja. Wilkes és munkatársai egy in vitro vizsgálatot végeztek. kimutatták, hogy a légzés aszinkronja jelentősen csökkenti az MDI-ből belélegzett gyógyszer tömegét. Azt mutatta, hogy a belélegzés előtti mindössze egy másodperccel történő működtetés körülbelül 90%-kal csökkenti a belélegzett gyógyszer tömegét. Hasonlóképpen, a belégzési ciklus későbbi működtetése az anatómiai holttér feltöltéséhez vezethet az aeroszolizált gyógyszerrel. Úgy tűnik, hogy ez a probléma kevésbé hangsúlyos a DPI-készülékeknél, mivel ezek a rendszerek főként passzívak működésükben, attól függően, hogy a páciens milyen mechanikai erőfeszítést tesz a gyógyszer felszabadulására, és belégzéssel a tüdőben lévő hatékony területre való eljuttatására. Másrészt úgy tűnik, hogy számos tényező vezet a DPI-k nem optimális használatához, mint például az, hogy az eszközt nem lehet elegendő belégzési erőfeszítéssel aktiválni.

Nagyon korlátozott számú tanulmány vizsgálta a COPD-s betegek belégzési erőfeszítését és az inhalátor használatának hatékonyságát. Burnell és mtsai. 17 súlyos obstrukcióban szenvedő COPD-s beteg teljesítményét vizsgálta meg egy inhalációs szimulátor segítségével a Diskus inhalátor flutikazonnal és a Turbuhaler inhalátor budezoniddal történő adagolási teljesítményének megállapítására. A belégzési csúcsáramlás szignifikánsan magasabb volt a Diskuson keresztül a Turbuhalerhez képest (átlag 82,3 l/perc vs 53,5 l/perc, P < 0,001). Ezenkívül a Diskus inhalátorról kimutatták, hogy a gyógyszeradagolás jobban függ a belégzési csúcsáramlástól a Turbuhalerrel, mint a Diskusszal. Másrészt egy tanulmány a nagy ellenállású inhalátor (HandiHaler) teljesítményét vizsgálta 26 stabil COPD-s férfin. A betegeket 3 súlyossági csoportba sorolták az előre jelzett FEV-1 (kevesebb, mint 27%, 28-45% és több mint 46%) alapján, majd megmérték a belégzési áramlást a HandiHaler-en keresztül. Az egyes csoportok átlagos belégzési csúcsáramlási sebessége 45, 45,6 és 35,4 l/perc volt. A minimális belégzési csúcs áramlási sebesség 28,2, 21,6 és 20,4 l/perc volt. A szerzők ezután in vitro elemzést végeztek, hogy felmérjék a minimális belégzési áramlási sebességet, amelyet a gyógyszer beadásához jeleztek, és azt találták, hogy az áramlási sebesség 20 l/perc. Arra a következtetésre jutottak, hogy a gyógyszeradagolás a COPD súlyossága ellenére megfelelő volt. Eddigi ismereteink szerint egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta a tünetek kontrolljának in vivo változását a COPD-s betegek inhalációs erőfeszítésével és inhalátoraik megfelelő használatával összefüggésben.

A kutatók azt feltételezik, hogy a magas belégzési csúcsáramlási sebességgel és az inhalátorok megfelelő használatával rendelkező COPD-s betegek jobban kontrollálják a tüneteket a légzéssel működtetett inhalátorok használatával, mint azokkal a betegekkel, akik nem működtetik az inhalátorokat (az inhalátorok nem megfelelő használata), és alacsony a belégzési csúcsáramlásuk. .

A kutatók egy prospektív vizsgálatot terveztek a belégzési erőfeszítés állapotának és a tünetek változásának meghatározására stabil COPD-s betegeknél, akiket járóbetegként kezelnek. A tüdőfunkciós vizsgálatot, a COPD-vel kapcsolatos életminőséget és a légszomjat a kiinduláskor és 3 hónappal azután értékelik, hogy az inhalátorok használatának státuszát megkapták.