Implicaties van correct gebruik van inhalatoren bij chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een chronische systemische ontstekingsziekte die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en is nu de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. De meeste COPD-gerelateerde symptomen worden behandeld met behulp van inhalatietherapie. Inhalatie is een veilige, effectieve en snelle manier voor medicijntoediening. Inhalatietherapie maakt directe beschikbaarheid van het actieve medicijn in de longen mogelijk, waardoor lagere doses van het medicijn nodig zijn en minder systemische bijwerkingen worden veroorzaakt in vergelijking met orale therapie. Er zijn vier hoofdtypen inhalatieapparaten: inhalatoren voor afgemeten doses onder druk (MDI), inhalatoren voor droog poeder (DPI), inhalatoren voor zachte mist (SMI) en vernevelaars. Elk type heeft zijn voor- en nadelen die belangrijk zijn om te begrijpen om hun geschiktheid voor COPD-patiënten te bepalen. Desondanks blijft het kiezen van het juiste apparaat voor patiënten een uitdaging voor de voorschrijvende arts.

Voor alle inhalatorapparaten is het vereist om patiënten te trainen in het juiste gebruik ervan om ideale therapeutische voordelen te bereiken. Meerdere onderzoeken hebben geschat dat ongeveer 28-68% van de patiënten hun inhalatieapparaten op ongepaste wijze gebruikten om te profiteren van het voorgeschreven medicijn. Brocklebank et al. voerde een systematische review uit waarin werd gekeken naar de effectiviteit van het gebruik van een inhalator bij COPD- en astmapatiënten. Ze ontdekten dat ideale inhalatorscores werden bereikt door 59% van de proefpersonen met DPI's en 43% met MDI's. 5 aan de andere kant toonden de geaggregeerde gegevens van deze systematische review aan dat er na het aanleren van de juiste techniek geen verschil was in het vermogen van patiënten om DPI of MDI's te gebruiken. Een van de meest voorkomende problemen die leiden tot ongepast gebruik van de inhalatieapparaten is asynchrone ademhaling. Een in-vitro studie uitgevoerd door Wilkes et al. toonde aan dat asynchroon ademen de hoeveelheid medicatie die wordt geïnhaleerd door een MDI aanzienlijk vermindert. Het toonde aan dat bediening van slechts één seconde eerder voor inhalatie de ingeademde hoeveelheid medicatie met ongeveer 90% vermindert. Evenzo zou activering later in de inspiratiecyclus kunnen leiden tot het vullen van de anatomische dode ruimte met de medicatie in de vorm van een aërosol. Dit probleem lijkt minder uitgesproken te zijn bij DPI-apparaten, aangezien die systemen voornamelijk passief zijn in hun functie, afhankelijk van de mechanische inspanning van de patiënt om de medicatie vrij te geven en door inspiratie aan de effectieve gebieden in de longen te leveren. Aan de andere kant lijken er meerdere factoren te zijn die leiden tot suboptimaal gebruik van DPI's, zoals het onvermogen om het apparaat te activeren met voldoende inademingsinspanning.

Zeer beperkte studies keken naar de inademingsinspanning voor COPD-patiënten en de werkzaamheid van het gebruik van een inhalator. Burnell et al. gekeken naar de prestaties van 17 COPD-patiënten met ernstige obstructie met behulp van een inhalatiesimulator om de doseerprestaties van de Diskus-inhalator met fluticason en Turbuhaler-inhalator met budesonide vast te stellen. De piekinspiratoire stroom was significant hoger door de Diskus in vergelijking met de Turbuhaler (gemiddeld 82,3 l/min versus 53,5 l/min, P < 0,001). Ook bleek de Diskus-inhalator dat de medicijnafgifte meer afhankelijk was van de piekinspiratoire stroom met de Turbuhaler dan met de Diskus. Aan de andere kant werd in een studie gekeken naar de prestaties van een inhalator met hoge weerstand (HandiHaler) bij 26 mannen met stabiele COPD. Patiënten werden ingedeeld in 3 groepen van ernst, op basis van hun voorspelde FEV-1 (minder dan 27%, 28 - 45% en meer dan 46%) en maten vervolgens de inspiratiestroom door de HandiHaler. De mediane piekinspiratoire stroomsnelheden voor elke groep waren respectievelijk 45, 45,6 en 35,4 l/min. De minimale piekinspiratoire stroomsnelheden waren 28,2, 21,6 en 20,4 l/min. De auteurs voerden vervolgens een in-vitro-analyse uit om de minimale inspiratoire stroomsnelheid te bepalen die is aangegeven voor de toediening van de medicatie en bleek een stroomsnelheid te hebben van slechts 20 l/min. Ze concludeerden dat de medicijnafgifte ondanks de ernst van COPD adequaat was. Voor zover wij weten, is er in geen eerdere studies gekeken naar de verandering van de in-vivo-symptomenbeheersing in relatie tot de inhalatie-inspanning van COPD-patiënten en het juiste gebruik van hun inhalatoren.

De onderzoekers veronderstellen dat COPD-patiënten met hoge inademingspieken en correct gebruik van inhalatoren een betere symptomencontrole hebben bij het gebruik van door de adem geactiveerde inhalatoren in vergelijking met patiënten die de inhalator niet activeren (onjuist gebruik van inhalatoren) en een lage inademingsstroom hebben. .

De onderzoekers hebben een prospectieve studie opgezet om de status van de inademingsinspanning en de verandering van de symptomen te bepalen bij stabiele COPD-patiënten die als poliklinisch worden gezien. Longfunctietesten, COPD-gerelateerde kwaliteit van leven en kortademigheid zullen worden beoordeeld bij baseline en 3 maanden na het verkrijgen van de status van inhalatorgebruik bij baseline.