Důsledky vhodného použití inhalátorů u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je chronické systémové zánětlivé onemocnění spojené se značnou morbiditou a mortalitou a je nyní 3. hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech. Většina symptomů souvisejících s CHOPN se léčí pomocí inhalační terapie. Inhalace je bezpečný, účinný a rychlý způsob podávání léků. Inhalační terapie umožňuje přímou dostupnost aktivního léčiva do plic, vyžaduje nižší dávky léčiva a způsobuje nižší systémové vedlejší účinky ve srovnání s perorální terapií. Existují čtyři hlavní typy inhalačních zařízení: tlakové inhalátory s odměřenou dávkou (MDI), inhalátory suchého prášku (DPI), inhalátory měkké mlhy (SMI) a nebulizéry. Každý typ má své výhody a nevýhody, které je důležité pochopit, aby bylo možné určit jejich vhodnost pro pacienty s CHOPN. Přesto výběr vhodného zařízení pro pacienty zůstává pro předepisujícího lékaře výzvou.

U všech inhalačních zařízení je pro dosažení ideálního terapeutického přínosu vyžadováno školení pacientů, jak je správně používat. Několik studií odhadovalo, že asi 28–68 % pacientů nevhodně používalo své inhalační přístroje, aby měli prospěch z předepsaného léku. Brocklebank a kol. provedli systematický přehled zaměřený na účinnost používání inhalátorů u pacientů s CHOPN a astmatem. Zjistili, že ideálního skóre inhalátorů dosáhlo 59 % subjektů s DPI a 43 % s MDI. 5 na druhé straně souhrnná data z tohoto systematického přehledu ukázala, že po naučení správné techniky nebyl žádný rozdíl ve schopnosti pacientů používat DPI nebo MDI. Jedním z častých problémů vedoucích k nevhodnému použití inhalačních přístrojů je dechová asynchronie. Studie in vitro provedená Wilkesem a kol. ukázaly, že dechová asynchronie významně snižuje množství léků inhalovaných z MDI. Ukázalo se, že aktivace pouze o jednu sekundu dříve k inhalaci snižuje vdechované množství léku asi o 90 %. Podobně by aktivace později v inspiračním cyklu mohla vést k vyplnění anatomického mrtvého prostoru aerosolizovaným lékem. Tento problém se zdá být méně výrazný u zařízení DPI, protože tyto systémy jsou ve své funkci převážně pasivní v závislosti na mechanickém úsilí pacienta uvolnit léčivo a dodat je do účinných oblastí uvnitř plic prostřednictvím inspirace. Na druhou stranu se zdá, že existuje více faktorů vedoucích k suboptimálnímu použití DPI, jako je neschopnost aktivovat zařízení s dostatečným inspiračním úsilím.

Velmi omezené studie sledovaly inspirační úsilí u pacientů s CHOPN a účinnost použití inhalátoru. Burnell a kol. sledovali výkonnost 17 pacientů s CHOPN s těžkou obstrukcí pomocí inhalačního simulátoru ke stanovení účinnosti dávkování inhalátoru Diskus s flutikasonem a inhalátoru Turbuhaler s budesonidem. Maximální inspirační průtok byl významně vyšší přes Diskus ve srovnání s Turbuhalerem (průměr 82,3 l/min oproti 53,5 l/min, P < 0,001). U inhalátoru Diskus bylo také prokázáno, že podávání léku bylo více závislé na špičkovém inspiračním průtoku u Turbuhaleru než u Diskus. Na druhé straně studie sledovala účinnost vysokorezistentního inhalátoru (HandiHaler) u 26 mužů se stabilní CHOPN. Pacienti byli rozděleni do 3 skupin podle závažnosti na základě jejich předpokládané FEV-1 (méně než 27 %, 28 – 45 % a více než 46 %) a poté byl změřen inspirační průtok přes HandiHaler. Střední maximální inspirační průtoky pro každou skupinu byly 45, 45,6 a 35,4 l/min. Minimální maximální inspirační průtoky byly 28,2, 21,6 a 20,4 l/min. Autoři poté provedli analýzu in vitro, aby vyhodnotili minimální inspirační průtok indikovaný pro aplikaci léčiva a zjistili, že je při průtokech tak nízkých, jako je 20 l/min. Dospěli k závěru, že podávání léků bylo adekvátní navzdory závažnosti CHOPN. Podle našich znalostí se žádné předchozí studie nezabývaly změnou kontroly symptomů in vivo ve vztahu k inhalačnímu úsilí pacientů s CHOPN a vhodnému použití jejich inhalátorů.

Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti s CHOPN s vysokými maximálními inspiračními průtoky a vhodným používáním inhalátorů mají lepší kontrolu symptomů při použití dechem aktivovaných inhalátorů ve srovnání s pacienty, kteří nedokážou aktivovat inhalační zařízení (nevhodné použití inhalátorů) a mají nízký špičkový inspirační průtok .

Výzkumníci navrhli prospektivní studii ke stanovení stavu inspiračního úsilí a změny symptomů u stabilních pacientů s CHOPN, kteří jsou ambulantně léčeni. Testování funkce plic, kvalita života související s CHOPN a dušnost budou hodnoceny na začátku a 3 měsíce po získání stavu používání inhalátorů na začátku.