Implicações do uso adequado de inaladores na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença inflamatória sistêmica crônica associada a morbidade e mortalidade substanciais e agora é a 3ª principal causa de morte nos Estados Unidos. A maioria dos sintomas relacionados à DPOC é tratada com terapia inalatória. A inalação é uma forma segura, eficaz e rápida de administração de fármacos. A terapia inalatória permite a disponibilidade direta do fármaco ativo para os pulmões, requerendo doses menores do fármaco e causando efeitos colaterais sistêmicos menores em comparação com a terapia oral. Existem quatro tipos principais de dispositivos de inalação: inaladores pressurizados de dose medida (MDI), inaladores de pó seco (DPI), inaladores de névoa suave (SMI) e nebulizadores. Cada tipo tem suas vantagens e desvantagens que são importantes entender para determinar sua adequação para pacientes com DPOC. Apesar disso, a escolha do dispositivo adequado para o paciente continua sendo um desafio para o médico prescritor.

Para todos os dispositivos inaladores, é necessário treinar os pacientes sobre como usá-los adequadamente para obter os benefícios terapêuticos ideais. Vários estudos estimaram que cerca de 28-68% dos pacientes estavam usando de forma inadequada seus dispositivos de inalação para se beneficiar do medicamento prescrito. Brocklebank et ai. realizaram uma revisão sistemática observando a eficácia do uso de dispositivos inalatórios em pacientes com DPOC e asma. Eles descobriram que as pontuações ideais do inalador foram alcançadas por 59% dos indivíduos com DPIs e 43% com MDIs. 5 por outro lado, os dados agregados desta revisão sistemática mostraram que, após ensinar a técnica correta, não houve diferença na capacidade dos pacientes de usar DPI ou MDIs. Um dos problemas comuns que levam ao uso inadequado dos dispositivos de inalação é a assincronia da respiração. Um estudo in vitro feito por Wilkes et al. mostraram que a assincronia respiratória diminui significativamente a massa de medicação inalada de um MDI. Mostrou que a atuação de apenas um segundo antes da inalação diminui a massa inalada de medicamento em cerca de 90%. Da mesma forma, a atuação posterior no ciclo inspiratório pode levar ao preenchimento do espaço morto anatômico com a medicação em aerossol. Esse problema parece ser menos pronunciado nos dispositivos DPI, pois esses sistemas são principalmente passivos em sua função, dependendo do esforço mecânico do paciente para liberar o medicamento e fornecê-lo às áreas efetivas dentro dos pulmões por meio da inspiração. Por outro lado, parece haver vários fatores que levam ao uso subótimo de DPIs, como a incapacidade de ativar o dispositivo com esforço inspiratório suficiente.

Estudos muito limitados analisaram o esforço inspiratório para pacientes com DPOC e a eficácia do uso de inaladores. Burnell et ai. analisaram o desempenho de 17 pacientes com DPOC com obstrução grave usando um simulador de inalação para estabelecer o desempenho da dosagem do inalador Diskus com fluticasona e do inalador Turbohaler com budesonida. O pico de fluxo inspiratório foi significativamente maior através do Diskus em comparação com o Turbohaler (média de 82,3 l/min vs 53,5 l/min, P < 0,001). Além disso, o inalador Diskus demonstrou que a administração da droga era mais dependente do pico de fluxo inspiratório com o Turbohaler do que com o Diskus. Por outro lado, um estudo analisou o desempenho de um inalador de alta resistência (HandiHaler) em 26 homens com DPOC estável. Os pacientes foram categorizados em 3 grupos de gravidade, com base no VEF-1 previsto (menos de 27%, 28 - 45% e mais de 46%) e, em seguida, mediram o fluxo inspiratório através do HandiHaler. As taxas médias de pico de fluxo inspiratório para cada grupo foram 45, 45,6 e 35,4 L/min, respectivamente. Os picos mínimos de fluxo inspiratório foram 28,2, 21,6 e 20,4 L/min. Os autores, então, realizaram uma análise in vitro para avaliar o fluxo inspiratório mínimo indicado para a administração da medicação e encontrado em fluxos tão baixos quanto 20 l/min. Eles concluíram que a administração do medicamento foi adequada, apesar da gravidade da DPOC. Até onde sabemos, nenhum estudo anterior analisou a mudança do controle dos sintomas in vivo em relação ao esforço inalatório de pacientes com DPOC e ao uso adequado de seus inaladores.

Os investigadores levantam a hipótese de que pacientes com DPOC com altas taxas de pico de fluxo inspiratório e uso adequado de inaladores têm melhor controle dos sintomas com o uso de inaladores acionados pela respiração em comparação com pacientes que falham em acionar dispositivos inaladores (uso inadequado de inaladores) e têm baixo pico de fluxo inspiratório .

Os investigadores desenharam um estudo prospectivo para determinar o estado do esforço inspiratório e a mudança de sintomas em pacientes com DPOC estável atendidos em ambulatório. Testes de função pulmonar, qualidade de vida relacionada à DPOC e falta de ar serão avaliados no início do estudo e 3 meses após a obtenção do estado de uso de inaladores no início do estudo.