Combiner l'attention et l'entraînement métacognitif pour améliorer le comportement axé sur les objectifs chez les vétérans atteints de TBI

Il s'agit d'une étude pilote visant à tester l'effet du GMT plus l'entraînement à l'attention pour les vétérans atteints d'un TCC chronique. La conception de la recherche est une étude parallèle avec randomisation au traitement ou au contrôle avec administration de test avant/après et six mois après le traitement. Les enquêteurs inscriront 50 vétérans avec un diagnostic TBI entre 18 et 55 ans, qui démontrent un déficit d'attention, réussissent les tests d'effort et n'ont pas changé de médicament psychotrope au cours des deux dernières semaines. Le traitement utilise GMT pour 10 séances hebdomadaires de deux heures et Brain HQ/Attention Process Training III pour 10 séances hebdomadaires de deux heures. Control utilise un atelier gratuit sur la santé cérébrale pour 10 séances hebdomadaires de deux heures et des films National Geographic pour 10 séances hebdomadaires de deux heures.

Objectif 1 : Déterminer l'effet thérapeutique de l'entraînement de l'attention combiné à la GMT chez les vétérans atteints d'un TCCm.

Hypothèse 1 : le GMT plus l'entraînement de l'attention améliorera significativement les performances aux tests de cognition par rapport au groupe témoin.

Mesure principale : temps total de la tour informatisée de Londres (cTOL), temps jusqu'au premier mouvement et mouvements optimaux). Les enquêteurs ont constaté une amélioration significative du cTOL après GMT dans les cohortes précédentes de vétérans atteints de TBI lié à l'explosion et anticipent une amélioration suite à une intervention combinée.

Mesure secondaire : temps de réaction et erreurs de la tâche de réseau d'attention (ANT) pour une ou toutes les composantes dissociables des trois systèmes attentionnels (orientation, alerte, contrôle exécutif) après l'intervention. Il y a peu de compréhension des composants de l'attention altérée et de leur impact sur la fonction exécutive; par conséquent, il existe des conseils limités pour façonner l'entraînement cognitif. Les chercheurs réaliseront une tâche expérimentale (tâche de réseau d'attention) qui dissocie trois composantes attentionnelles (alerte, orientation et contrôle exécutif). Les chercheurs cibleront spécifiquement la composante d'orientation de l'attention qui est problématique pour les vétérans atteints de TCC et de SSPT24, 26. Les processus attentionnels sont essentiels au comportement orienté vers un but. Il existe un grand potentiel dans l'utilisation de ces mesures pour identifier les différences individuelles (type de déficit de l'attention) qui pourraient modérer l'amélioration liée au traitement et éclairer les interventions ciblées.

Hypothèse 2 : Les gains du traitement se traduiront par des activités fonctionnelles par rapport aux témoins.

Mesure principale de la performance fonctionnelle : temps total du test de compétences en épicerie (TOGSS) et utilisation optimale de la stratégie. Le TOGSS capture l'efficacité dans l'accomplissement d'une tâche du monde réel et s'aligne sur les compétences stratégiques acquises en GMT.

Mesure secondaire de la participation communautaire, le degré de participation de la réintégration communautaire des militaires (CRIS). Le CRIS a démontré un effet significatif du traitement GMT par rapport aux témoins chez les vétérans avec un TCCm. Le traitement combiné de l'entraînement de l'attention à l'aide de l'entraînement à l'exercice et de la mise en œuvre de stratégies pour améliorer l'attention dans un cadre fonctionnel grâce au GMT potentialisera l'effet du traitement sur les activités fonctionnelles. La mesure de l'amélioration fonctionnelle par des mesures basées sur la performance et l'auto-déclaration de l'engagement dans les activités démontrera la traduction du traitement.

L'analyse tertiaire sera effectuée sur les variables modératrices : symptômes du SSPT, douleur, antécédents de toxicomanie, dépression, nombre de commotions cérébrales et exposition au combat.

La réussite de l'étude proposée donnera un aperçu de l'efficacité du traitement combiné innovant de l'attention et de la fonction exécutive chez les vétérans atteints de TCC et de SSPT. L'utilisation de l'ANT pourrait mieux cibler le traitement et conduire à l'examen futur du traitement de l'attention sur la neuroplasticité.

Un modèle de régression linéaire multiple sera utilisé pour déterminer s'il existe une association significative entre l'effet du traitement et les comorbidités telles que le SSPT, la dépression, l'anxiété, la douleur, le sommeil, la toxicomanie, etc.