Combinación de atención y entrenamiento metacognitivo para mejorar el comportamiento dirigido a objetivos en veteranos con TBI

Este es un estudio piloto para probar el efecto de GMT más Entrenamiento de atención para veteranos con mTBI crónico. El diseño de investigación es un estudio paralelo con aleatorización al tratamiento o control con administración de pruebas antes/después y seis meses después del tratamiento. Los investigadores inscribirán a 50 veteranos con un diagnóstico de mTBI entre las edades de 18 a 55 años, que demuestren un déficit de atención, pasen las pruebas de esfuerzo y no hayan cambiado la medicación psicotrópica en las últimas dos semanas. El tratamiento utiliza GMT para 10 sesiones semanales de dos horas y Brain HQ/Attention Process Training III para 10 sesiones semanales de dos horas. Control utiliza un Taller de Salud Cerebral gratuito para 10 sesiones semanales de dos horas y películas de National Geographic para 10 sesiones semanales de dos horas.

Objetivo 1: Determinar el efecto del tratamiento del entrenamiento de la atención combinado con GMT en veteranos con mTBI.

Hipótesis 1: GMT más entrenamiento de la atención mejorará significativamente el rendimiento en las pruebas de cognición en comparación con el grupo de control.

Medida principal: Tiempo total computarizado de la Torre de Londres (cTOL), tiempo hasta el primer movimiento y movimientos óptimos). Los investigadores han encontrado una mejora significativa en cTOL después de GMT en cohortes anteriores de veteranos con mTBI relacionado con explosión y anticipan una mejora después de una intervención combinada.

Medida secundaria: tiempo de reacción y errores de la tarea de red de atención (ANT) para uno o todos los componentes disociables de tres sistemas de atención (orientación, alerta, control ejecutivo) después de la intervención. Hay poca comprensión de los componentes del deterioro de la atención y cómo afecta la función ejecutiva; por lo tanto, existe una guía limitada para dar forma al entrenamiento cognitivo. Los investigadores realizarán una tarea experimental (tarea de red de atención) que disocia tres componentes atencionales (alerta, orientación y control ejecutivo). Los investigadores se centrarán específicamente en el componente orientador de la atención que es problemático para los veteranos con mTBI y PTSD24, 26. Los procesos atencionales son vitales para el comportamiento dirigido a un objetivo. Existe un gran potencial en el uso de estas medidas para identificar diferencias individuales (tipo de déficit de atención) que podrían moderar la mejora relacionada con el tratamiento e informar intervenciones específicas.

Hipótesis 2: Los beneficios del tratamiento se traducirán en actividades funcionales en comparación con los controles.

Medida primaria de desempeño funcional: prueba de habilidades para comprar comestibles (TOGSS) tiempo total y uso óptimo de la estrategia. El TOGSS captura la eficiencia al completar una tarea del mundo real y se alinea con las habilidades estratégicas aprendidas en GMT.

Medida secundaria de participación comunitaria, el grado de participación de la Reintegración Comunitaria de los Miembros del Servicio (CRIS). El CRIS demostró un efecto significativo del tratamiento GMT en comparación con los controles en veteranos con mTBI. El tratamiento combinado del entrenamiento de la atención mediante el entrenamiento de ejercicios y la implementación de estrategias para mejorar la atención en un entorno funcional a través de GMT potenciará el efecto del tratamiento en las actividades funcionales. La medición de la mejora funcional a través de medidas basadas en el desempeño y el autoinforme de participación en actividades demostrará la traducción del tratamiento.

Se realizará un análisis terciario sobre las variables moderadoras: síntomas de TEPT, dolor, historial de abuso de sustancias, depresión, número de conmociones cerebrales y exposición al combate.

La finalización exitosa del estudio propuesto proporcionará información sobre la eficacia del innovador tratamiento combinado de atención y función ejecutiva en veteranos con mTBI y PTSD. El uso de la ANT podría orientar mejor el tratamiento y conducir a un examen futuro del tratamiento de atención sobre la neuroplasticidad.

Se utilizará un modelo de regresión lineal múltiple para determinar si existe una asociación significativa entre el efecto del tratamiento y las comorbilidades como TEPT, depresión, ansiedad, dolor, sueño, abuso de sustancias, etc.