Combinare l'attenzione e la formazione metacognitiva per migliorare il comportamento diretto agli obiettivi nei veterani con trauma cranico

Questo è uno studio pilota per testare l'effetto del GMT più l'addestramento all'attenzione per i veterani con mTBI cronico. Il disegno della ricerca è uno studio parallelo con randomizzazione al trattamento o controllo con somministrazione del test pre/post e sei mesi dopo il trattamento. Gli investigatori registreranno 50 veterani con una diagnosi di mTBI di età compresa tra 18 e 55 anni, che dimostrano un deficit di attenzione, superano il test dello sforzo e non hanno cambiato farmaci psicotropi nelle ultime due settimane. Il trattamento utilizza GMT per 10 sessioni settimanali di due ore e Brain HQ/Attention Process Training III per 10 sessioni settimanali di due ore. Control utilizza un seminario gratuito sulla salute del cervello per 10 sessioni settimanali di due ore e film del National Geographic per 10 sessioni settimanali di due ore.

Obiettivo 1: determinare l'effetto del trattamento dell'addestramento all'attenzione combinato con GMT nei veterani con mTBI.

Ipotesi 1: il GMT più l'addestramento all'attenzione miglioreranno significativamente le prestazioni nei test cognitivi rispetto al gruppo di controllo.

Misura primaria: tempo totale della Torre di Londra computerizzata (cTOL), tempo della prima mossa e mosse ottimali). I ricercatori hanno riscontrato un miglioramento significativo nel cTOL dopo GMT in precedenti coorti di veterani con mTBI correlato a esplosione e prevedono un miglioramento a seguito di un intervento combinato.

Misura secondaria: tempo di reazione ed errori di Attention Network Task (ANT) per uno o tutti i componenti dissociabili di tre sistemi attentivi (orientamento, allerta, controllo esecutivo) dopo l'intervento. C'è poca comprensione dei componenti dell'attenzione ridotta e di come influisce sulla funzione esecutiva; pertanto, vi è una guida limitata nel plasmare l'allenamento cognitivo. Gli investigatori condurranno un compito sperimentale (attività di rete di attenzione) che dissocia tre componenti attenzionali (avviso, orientamento e controllo esecutivo). Gli investigatori mireranno specificamente alla componente di orientamento dell'attenzione che è problematica per i veterani con mTBI e PTSD24, 26. I processi attentivi sono vitali per il comportamento finalizzato. C'è un grande potenziale nell'uso di queste misure per identificare le differenze individuali (tipo di deficit di attenzione) che potrebbero moderare il miglioramento correlato al trattamento e informare gli interventi mirati.

Ipotesi 2: i guadagni del trattamento si tradurranno in attività funzionali rispetto ai controlli.

Misura primaria delle prestazioni funzionali: test delle capacità di fare la spesa (TOGSS) tempo totale e uso ottimale della strategia. Il TOGSS cattura l'efficienza nel completare un'attività del mondo reale e si allinea con le abilità strategiche apprese in GMT.

Misura secondaria della partecipazione della comunità, il grado di partecipazione del Community Reintegration of Servicemembers (CRIS). Il CRIS ha dimostrato un significativo effetto del trattamento GMT rispetto ai controlli nei veterani con mTBI. Il trattamento combinato dell'addestramento all'attenzione utilizzando l'addestramento con esercizi e l'implementazione di strategie per migliorare l'attenzione in un contesto funzionale attraverso il GMT potenzierà l'effetto del trattamento sulle attività funzionali. La misurazione del miglioramento funzionale attraverso misure basate sulle prestazioni e l'autovalutazione del coinvolgimento nelle attività dimostrerà la traduzione del trattamento.

L'analisi terziaria sarà condotta su variabili moderatore: sintomi di PTSD, dolore, storia di abuso di sostanze, depressione, numero di commozioni cerebrali ed esposizione al combattimento.

Il completamento con successo dello studio proposto fornirà informazioni sull'efficacia dell'innovativo trattamento combinato dell'attenzione e della funzione esecutiva nei veterani con mTBI e PTSD. L'uso dell'ANT potrebbe indirizzare meglio il trattamento e portare a un futuro esame del trattamento dell'attenzione sulla neuroplasticità.

Verrà utilizzato un modello di regressione lineare multipla per determinare se esiste un'associazione significativa tra effetto del trattamento e comorbilità come PTSD, depressione, ansia, dolore, sonno, abuso di sostanze, ecc.