Faisabilité du mNIHSS chez les patients chirurgicaux

Objectif et justification : L'AVC périopératoire est une complication potentiellement dévastatrice qui est actuellement mal caractérisée avec des outils cliniques limités disponibles pour détecter et prévenir sa survenue. À ce jour, seules deux échelles d'évaluation des accidents vasculaires cérébraux ont été appliquées au contexte périopératoire, bien qu'aucune n'ait été testée dans des chirurgies non cardiaques et non neurologiques. L'une de ces évaluations, l'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), est longue et peut s'avérer peu pratique en milieu chirurgical. Ceci est encore compliqué par plusieurs facteurs potentiellement présents chez les patients chirurgicaux qui peuvent modifier l'évaluation, tels que la douleur et la somnolence due aux médicaments. Cependant, il existe une version simplifiée modifiée du NIHSS (mNIHSS) qui s'est avérée avoir une fiabilité améliorée par rapport à la version complète et un temps réduit, ce qui la rend préférable pour le dépistage périopératoire de l'AVC. Pour combler les lacunes actuelles dans les connaissances et le dépistage du risque d'AVC périopératoire, cette étude observationnelle prospective évaluera la faisabilité de l'application du mNIHSS en milieu chirurgical.

Objectif principal : Déterminer l'évolution du score mNIHSS entre le départ et immédiatement après la chirurgie en l'absence d'AVC diagnostiqué chez les patients après la chirurgie.

Objectifs secondaires :

1. Déterminer les composants du mNIHSS les plus susceptibles de changer après la chirurgie ;
2. Déterminer la faisabilité de l'administration du mNIHSS chez les patients chirurgicaux (par ex. acceptabilité, ressources, durée de réalisation, exhaustivité).
3. Déterminer la relation entre le score MoCA de base et la capacité à effectuer le dépistage mNIHSS après la chirurgie

Conception de la recherche : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective impliquant cinq séances de test. Une évaluation cognitive (MoCA) sera effectuée au moment du consentement au dépistage de toute déficience cognitive. Il y aura 4 visites supplémentaires au cours desquelles le mNIHSS sera administré aux patients chirurgicaux avant et après l'opération.

Analyses statistiques:

Calcul de la taille de l'échantillon Il n'y a pas de données spécifiques disponibles sur l'application du mNIHSS dans notre population d'étude. Nous estimons que nous aurons besoin d'un échantillon de 21 patients, en supposant une différence moyenne de 2 points (écart type 3) entre la période préopératoire et postopératoire, une erreur alpha de 0,05 et une puissance de 80 %. Anticipant un taux d'abandon de 20%, nous allons recruter 25 patients.

Analyse statistique Nous décrirons la population de patients en utilisant la moyenne (ET), la médiane (IQR) et le pourcentage, selon le cas. L'application du mNIHSS sera décrite à l'aide du pourcentage complété pour chaque question et du temps nécessaire pour terminer le test à chaque instant (moyenne, ET).

La variation du mNIHSS aux jours postopératoires 0, 1 et 2 sera comparée à la ligne de base à l'aide d'un test Wilcoxon Signed Ranks pour les paires appariées.

Tous les tests seront bilatéraux avec une valeur p inférieure à 0,05 considérée comme statistiquement significative. Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide de STATA 12.1 (StataCorp, Texas, États-Unis).