Cellules tumorales circulantes (CTC) avant et après résection thoracique avec et sans utilisation peropératoire d'un oxygénateur à membrane extracorporelle (ECMO) ou d'un pontage cardio-pulmonaire (CPB)

Contexte et justification:

Les cancers pulmonaires et médiastinaux localement avancés envahissant les structures vitales telles que le cœur, les gros vaisseaux ou le cancer de la carène sont généralement considérés comme non résécables et incurables. La résection complète dans les tissus sains peut être compromise en raison de la proximité des tumeurs avec les organes vitaux [1, 2]. La palliation par chimiothérapie et/ou radiothérapie est le principal moyen de traitement [1, 2]. Chez des patients hautement sélectionnés présentant des conditions anatomiques spécifiques, une résection R0 complète pour une tumeur localement avancée a été rapportée avec une survie prolongée et, à l'occasion, a entraîné une guérison [3-5]. Les résections ou reconstructions cardiaques complexes, le remplacement de l'aorte thoracique ou de l'artère pulmonaire commune ne peuvent être abordés qu'avec un arrêt cardiaque et une assistance circulatoire totale par pontage cardio-pulmonaire (PCP) standard [6,7] ; L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une technique bien établie pour la prise en charge des troubles respiratoires ou hémodynamiques lors d'une transplantation pulmonaire. Les progrès technologiques dans les pompes, les canules et les oxygénateurs et l'expérience croissante du chirurgien thoracique lors de la transplantation pulmonaire ont conduit à l'utilisation de l'ECMO lors d'une intervention chirurgicale thoracique conventionnelle [8,9].

Une possibilité théorique de renforcement des métastases due à l'ECMO ou à la CPB a été rapportée [10] bien qu'aucune preuve claire n'existe ; Néanmoins, en raison du manque de données sur cet aspect, de nombreux chirurgiens cardio-thoraciques sont sceptiques quant à l'utilisation peropératoire de la CPB ou de l'ECMO.

Le but de ce protocole est d'évaluer la présence ou non et éventuellement la quantité de CTC avant et après chirurgie dans le sang périphérique des patients subissant une résection thoracique avec (bras expérimental) ou sans (bras contrôle) support peropératoire d'ECMO ou CPB.

Conception et durée de l'étude Étude observationnelle prospective à double bras.

Dix patients consécutifs - atteints de tumeurs malignes thoraciques subissant une résection avec assistance cardiorespiratoire peropératoire planifiée - seront inscrits. Avant la chirurgie, des échantillons de sang périphérique seront prélevés (comme décrit ultérieurement) pour rechercher la présence et la quantité de CTC. Les patients subiront ensuite une intervention chirurgicale avec un soutien ECMO ou CPB peropératoire. Après la procédure, des échantillons de sang périphérique seront prélevés comme indiqué précédemment pour rechercher le CTC.

Dix patients consécutifs, présentant les mêmes maladies néoplasiques du bras expérimental et avec la même extension mais ne nécessitant pas de support ECMO ou CPB peropératoire seront enrôlés dans le bras contrôle, recevant le même prélèvement sanguin avant et après la chirurgie, pour évaluer la présence et la quantité de CTC.

Les deux groupes seront ensuite comparés en termes de présence et de quantité de CTC préopératoire et postopératoire.