Zirkulierende Tumorzellen (CTC) vor und nach Thoraxresektion mit und ohne intraoperativem Einsatz von extrakorporalem Membranoxygenator (ECMO) oder kardiopulmonalem Bypass (CPB)

Hintergrund und Begründung:

Lokal fortgeschrittener Lungen- und Mediastinalkrebs, der in lebenswichtige Strukturen wie Herz, große Gefäße oder Karinakrebs eindringt, wird im Allgemeinen als nicht resezierbar und unheilbar angesehen. Eine vollständige Resektion in gesundem Gewebe kann durch die Nähe der Tumore zu lebenswichtigen Organen beeinträchtigt werden [1, 2]. Palliation mit Chemotherapie und/oder Strahlentherapie ist die wichtigste Behandlungsmethode [1, 2]. Bei hochselektierten Patienten mit spezifischen anatomischen Bedingungen wurde über eine vollständige R0-Resektion bei lokal fortgeschrittenem Tumor mit verlängertem Überleben berichtet und führte gelegentlich zu einer Heilung [3-5]. Komplexe Herzresektionen oder -rekonstruktionen, der Ersatz der Brustaorta oder der gemeinsamen Pulmonalarterie können nur mit Herzstillstand und vollständiger Kreislaufunterstützung durch einen standardmäßigen kardiopulmonalen Bypass (CPB) angegangen werden [6,7]; Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine etablierte Technik zur Behandlung von respiratorischen oder hämodynamischen Störungen während einer Lungentransplantation. Technologische Fortschritte bei Pumpen, Kanülen und Oxygenatoren und die wachsende Erfahrung von Thoraxchirurgen bei Lungentransplantationen haben zur Verwendung von ECMO bei konventionellen thoraxchirurgischen Eingriffen geführt [8,9].

Eine theoretische Möglichkeit einer Verstärkung der Metastasierung aufgrund von ECMO oder CPB wurde berichtet [10], obwohl keine eindeutigen Beweise vorliegen; Aufgrund des Mangels an Daten zu diesem Aspekt stehen viele Herz-Thorax-Chirurgen jedoch dem Einsatz von intraoperativer CPB oder ECMO skeptisch gegenüber .

Das Ziel dieses Protokolls ist es, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein und möglicherweise die Menge von CTC vor und nach der Operation im peripheren Blut von Patienten zu beurteilen, die sich einer Thoraxresektion mit (experimenteller Arm) oder ohne (Kontrollarm) intraoperativer Unterstützung durch ECMO oder CPB unterziehen.

Studiendesign und -dauer Prospektive, doppelarmige Beobachtungsstudie.

Zehn aufeinanderfolgende Patienten mit thorakalen Malignomen, die sich einer Resektion mit geplanter intraoperativer kardiorespiratorischer Unterstützung unterziehen, werden aufgenommen. Vor der Operation werden (wie nachfolgend beschrieben) periphere Blutproben entnommen, um das Vorhandensein und die Menge von CTC zu untersuchen. Die Patienten werden dann einem chirurgischen Eingriff mit intraoperativer ECMO- oder CPB-Unterstützung unterzogen. Nach dem Eingriff werden periphere Blutproben wie zuvor berichtet entnommen, um nach CTC zu suchen.

Zehn aufeinanderfolgende Patienten, die dieselben neoplastischen Erkrankungen des Versuchsarms und mit derselben Ausdehnung aufweisen, aber keine intraoperative ECMO- oder CPB-Unterstützung benötigen, werden in den Kontrollarm aufgenommen und erhalten vor und nach der Operation dieselbe Blutprobenentnahme, um das Vorhandensein und die zu beurteilen Menge CTC.

Die beiden Gruppen werden dann in Bezug auf präoperative und postoperative CTC-Präsenz und -Menge verglichen.