Células Tumorais Circulantes (CTC) Antes e Depois da Ressecção Torácica Com e Sem Uso Intraoperatório de Oxigenador de Membrana ExtraCorporal (ECMO) ou By Pass Cardiopulmonar (CEC)

Antecedentes e Justificativa:

Cânceres pulmonares e mediastinais localmente avançados que invadem estruturas vitais, como coração, grandes vasos ou câncer de carina, são geralmente considerados irressecáveis ​​e incuráveis. A ressecção completa em tecido saudável pode ser comprometida devido à proximidade dos tumores a órgãos vitais [1, 2]. A paliação com quimioterapia e/ou radioterapia é o principal meio de tratamento [1, 2]. Em pacientes altamente selecionados com condições anatômicas específicas, a ressecção R0 completa para tumor localmente avançado foi relatada com sobrevida prolongada e, ocasionalmente, resultou em cura [3-5]. Ressecções ou reconstruções cardíacas complexas, substituição da aorta torácica ou da artéria pulmonar comum só podem ser abordadas com parada cardíaca e suporte circulatório total por circulação extracorpórea (CEC) padrão [6,7]; a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma técnica bem estabelecida para o manejo de distúrbios respiratórios ou hemodinâmicos durante o transplante pulmonar. Os avanços tecnológicos em bombas, cânulas e oxigenadores e a crescente experiência do cirurgião torácico durante o transplante pulmonar levaram ao uso da ECMO durante o procedimento cirúrgico torácico convencional [8,9].

Uma possibilidade teórica de intensificação de metástase devido a ECMO ou CEC foi relatada [10], embora não haja evidências claras; no entanto, devido à falta de dados sobre esse aspecto, muitos cirurgiões cardiotorácicos são céticos quanto ao uso de CEC ou ECMO no intraoperatório .

O objetivo deste protocolo é avaliar a presença ou não e possivelmente a quantidade de CTC antes e após a cirurgia no sangue periférico de pacientes submetidos à ressecção torácica com (braço experimental) ou sem (braço controle) suporte intraoperatório de ECMO ou CEC.

Desenho e duração do estudo Estudo prospectivo, de braço duplo, observacional.

Dez pacientes consecutivos - com malignidades torácicas submetidos à ressecção com suporte cardiorrespiratório intraoperatório planejado - serão incluídos. Antes da cirurgia serão coletadas amostras de sangue periférico (conforme descrito a seguir) para pesquisar a presença e a quantidade de CTC. Os pacientes serão então submetidos a procedimento cirúrgico com suporte intraoperatório de ECMO ou CEC. Após o procedimento serão coletadas amostras de sangue periférico conforme informado anteriormente para pesquisa de CTC.

Dez pacientes consecutivos, apresentando as mesmas doenças neoplásicas do braço experimental e com a mesma extensão, mas não necessitando de suporte intraoperatório de ECMO ou CEC, serão inscritos no braço controle, recebendo a mesma coleta de sangue antes e depois da cirurgia, para avaliar a presença e a quantidade de CTC.

Os dois grupos serão então comparados quanto à presença e quantidade de CTC no pré e pós-operatório.