Sirkulerende svulstceller (CTC) før og etter thoraxreseksjon med og uten intraoperativ bruk av ExtraCorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) eller Cardio Pulmonary By Pass (CPB)

Bakgrunn og begrunnelse:

Lokalt avanserte lunge- og mediastinumkreft som invaderer vital struktur som hjerte, store kar eller kreft i karina anses generelt som uoperable og uhelbredelige. Fullstendig reseksjon i sunt vev kan være kompromittert på grunn av svulstenes nærhet til vitale organer [1, 2]. Palliasjon med kjemoterapi og/eller strålebehandling er den viktigste behandlingsmetoden [1, 2]. Hos høyt utvalgte pasienter med spesifikke anatomiske tilstander har fullstendig R0-reseksjon for lokalt avansert tumor blitt rapportert med forlenget overlevelse og, noen ganger, resultert i helbredelse [3-5]. Komplekse hjertereseksjoner eller -rekonstruksjoner, erstatning av thoraxaorta eller den vanlige lungearterien kan bare tilnærmes med hjertestans og total sirkulasjonsstøtte med standard kardio-pulmonal bypass (CPB) [6,7]; ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er en veletablert teknikk for håndtering av respiratoriske eller hemodynamiske forstyrrelser under lungetransplantasjon. Teknologiske fremskritt innen pumper, kanyler og oksygenatorer og økende erfaring for thoraxkirurg under lungetransplantasjon har ført til bruk av ECMO under konvensjonell thoraxkirurgisk prosedyre [8,9].

En teoretisk mulighet for forsterkning av metastaser på grunn av ECMO eller CPB er rapportert [10] selv om det ikke finnes klare bevis; på grunn av mangelen på data om dette aspektet, er mange kardio-thoraxkirurger skeptiske til bruken av intraoperativ CPB eller ECMO.

Målet med denne protokollen er å vurdere tilstedeværelsen eller ikke og muligens mengden av CTC før og etter operasjon i det perifere blodet til pasienter som gjennomgår thoraxreseksjon med (eksperimentell arm) eller uten (kontrollarm) intraoperativ støtte av ECMO eller CPB.

Studiedesign og varighet Prospektiv, dobbeltarm, observasjonsstudie.

Ti påfølgende pasienter - med thorax-maligniteter som gjennomgår reseksjon med planlagt intraoperativ kardiorespiratorisk støtte - vil bli registrert. Før operasjonen vil det tas perifere blodprøver (som senere beskrevet) for å undersøke tilstedeværelsen og mengden av CTC. Pasientene vil deretter gjennomgå kirurgisk prosedyre med intraoperativ ECMO eller CPB støtte. Etter prosedyren vil perifere blodprøver bli samlet inn som tidligere rapportert for å søke etter CTC.

Ti påfølgende pasienter som presenterer de samme neoplastiske sykdommer i den eksperimentelle armen og med samme forlengelse, men som ikke krever intraoperativ ECMO- eller CPB-støtte, vil bli registrert i kontrollarmen, som mottar samme blodprøvetaking før og etter operasjonen, for å vurdere tilstedeværelsen og mengde CTC.

De to gruppene vil bli sammenlignet når det gjelder preoperativ og postoperativ CTC tilstedeværelse og mengde.