Cirkulerende tumorceller (CTC) før og efter thoraxresektion med og uden intraoperativ brug af ExtraCorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) eller Cardio Pulmonary By Pass (CPB)

Baggrund og begrundelse:

Lokalt fremskreden lunge- og mediastinumkræft, der invaderer vitale strukturer, såsom hjerte, store kar eller carina-kræft, anses generelt for at være uoperable og uhelbredelige. Fuldstændig resektion i sundt væv kan være kompromitteret på grund af tumorernes nærhed til vitale organer [1, 2]. Palliation med kemoterapi og/eller strålebehandling er det vigtigste behandlingsmiddel [1, 2]. Hos højt udvalgte patienter med specifikke anatomiske tilstande er fuldstændig R0-resektion for lokalt fremskreden tumor blevet rapporteret med forlænget overlevelse og i lejlighedsvis resulteret i helbredelse [3-5]. Komplekse hjerteresektioner eller -rekonstruktioner, udskiftning af thoraxaorta eller den fælles lungearterie kan kun tilgås med hjertestop og total kredsløbsstøtte med standard cardio-pulmonal bypass (CPB) [6,7]; extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) er en veletableret teknik til håndtering af respiratoriske eller hæmodynamiske forstyrrelser under lungetransplantation. Teknologiske fremskridt inden for pumper, kanyler og oxygenatorer og voksende erfaring for thoraxkirurg under lungetransplantation har ført til brugen af ​​ECMO under konventionel thoraxkirurgisk procedure [8,9].

En teoretisk mulighed for forstærkning af metastaser på grund af ECMO eller CPB er blevet rapporteret [10], selvom der ikke eksisterer nogen klare beviser; ikke desto mindre, på grund af manglen på data om dette aspekt, er mange kardio-thoraxkirurger skeptiske over for brugen af ​​intraoperativ CPB eller ECMO.

Formålet med denne protokol er at vurdere tilstedeværelsen eller ej og muligvis mængden af ​​CTC før og efter operation i det perifere blod hos patienter, der gennemgår thoraxresektion med (eksperimentel arm) eller uden (kontrolarm) intraoperativ støtte af ECMO eller CPB.

Undersøgelsesdesign og varighed Prospektiv, dobbeltarm, observationsundersøgelse.

Ti på hinanden følgende patienter - med thorax-maligniteter under resektion med planlagt intraoperativ kardiorespiratorisk støtte - vil blive indskrevet. Før operationen vil der blive indsamlet perifere blodprøver (som efterfølgende beskrevet) for at undersøge tilstedeværelsen og mængden af ​​CTC. Patienterne vil derefter gennemgå kirurgisk indgreb med intraoperativ ECMO eller CPB støtte. Efter proceduren vil perifere blodprøver blive indsamlet som tidligere rapporteret for at søge efter CTC.

Ti på hinanden følgende patienter, der præsenterer de samme neoplastiske sygdomme i den eksperimentelle arm og med samme forlængelse, men som ikke kræver intraoperativ ECMO- eller CPB-støtte, vil blive indskrevet i kontrolarmen, som modtager den samme blodprøveindsamling før og efter operationen for at vurdere tilstedeværelsen og mængden af ​​CTC.

De to grupper vil blive sammenlignet med hensyn til præoperativ og postoperativ CTC tilstedeværelse og mængde.