Keringő daganatsejtek (CTC) mellkasi reszekció előtt és után extracorporeal membrán oxigenátor (ECMO) vagy Cardio Pulmonary By Pass (CPB) intraoperatív használatával és anélkül

Háttér és indoklás:

A lokálisan előrehaladott tüdő- és mediastinalis rákot, amely behatol a létfontosságú struktúrákba, mint például a szív, a nagyerek vagy a carinarák, általában nem reszekálhatónak és gyógyíthatatlannak tekintik. A daganatok létfontosságú szervekhez való közelsége miatt az egészséges szövetek teljes reszekciója veszélybe kerülhet [1, 2]. A kemoterápiás és/vagy sugárterápiás palliáció a kezelés fő módja [1, 2]. Erősen kiválasztott, specifikus anatómiai állapotú betegeknél a lokálisan előrehaladott daganat teljes R0 reszekciójáról számoltak be, hosszabb túlélés mellett, és esetenként gyógyulást eredményezett [3-5]. A komplex szívreszekció vagy rekonstrukció, a mellkasi aorta vagy a közös pulmonalis artéria pótlása csak szívleállással és teljes keringés támogatással közelíthető meg standard cardio-pulmonary bypass (CPB) segítségével [6,7]; Az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO) egy jól bevált technika a tüdőtranszplantáció során fellépő légzési vagy hemodinamikai zavarok kezelésére. A pumpák, kanülök és oxigenátorok technológiai fejlődése, valamint a mellkassebészek tüdőtranszplantáció során szerzett tapasztalatainak növekedése az ECMO alkalmazásához vezetett a hagyományos mellkasi sebészeti eljárások során [8,9].

A metasztázis ECMO vagy CPB miatti fokozódásának elméleti lehetőségéről számoltak be [10], bár erre nincs egyértelmű bizonyíték; ennek ellenére az erre vonatkozó adatok hiánya miatt sok szív-mellkassebész szkeptikus az intraoperatív CPB vagy ECMO használatával kapcsolatban.

Ennek a protokollnak az a célja, hogy felmérje a CTC jelenlétét vagy hiányát, és esetleg mennyiségét a műtét előtt és után olyan betegek perifériás vérében, akik mellkasreszekción estek át ECMO vagy CPB intraoperatív támogatásával (kísérleti kar) vagy anélkül (kontroll kar).

A vizsgálat tervezése és időtartama Prospektív, kettős karú, megfigyeléses vizsgálat.

Tíz egymást követő beteg - mellkasi rosszindulatú daganatos műtéten átesett, tervezett intraoperatív kardiorespiratorikus támogatással - reszekción átesett beteg felvételére kerül sor. A műtét előtt perifériás vérmintákat vesznek (a későbbiekben leírtak szerint), hogy megvizsgálják a CTC jelenlétét és mennyiségét. A betegek ezután sebészeti beavatkozáson esnek át intraoperatív ECMO vagy CPB támogatással. Az eljárás után perifériás vérmintákat gyűjtenek a korábban közölt módon a CTC keresése céljából.

Tíz egymást követő, a kísérleti ág azonos daganatos megbetegedéseiben szenvedő, azonos kiterjedésű, de intraoperatív ECMO vagy CPB támogatást nem igénylő beteg kerül besorolásra a kontroll karba, akik ugyanazt a vérmintát veszik a műtét előtt és után, a jelenlét és a a CTC mennyisége.

A két csoportot összehasonlítjuk a preoperatív és posztoperatív CTC jelenléte és mennyisége tekintetében.