Verenkierrossa olevat kasvainsolut (CTC) ennen ja jälkeen rintakehän resektion ja ilman leikkauksensisäistä ekstrakorporaalista kalvohapetuslaitetta (ECMO) tai sydänkeuhkojen ohitusta (CPB)

Tausta ja perustelut:

Paikallisesti edenneitä keuhko- ja välikarsinasyöpää, jotka tunkeutuvat elintärkeisiin rakenteisiin, kuten sydämeen, suuriin verisuoniin tai karinasyöpään, pidetään yleensä ei-leikkauskelvottomina ja parantumattomina. Terveen kudoksen täydellinen resektio voi vaarantua, koska kasvaimet ovat lähellä tärkeitä elimiä [1, 2]. Palliation kemoterapialla ja/tai sädehoidolla on tärkein hoitokeino [1, 2]. Erittäin valituilla potilailla, joilla on erityisiä anatomisia sairauksia, on raportoitu täydellinen R0-resektio paikallisesti edenneen kasvaimen vuoksi ja pidennetty elossaoloaika, ja toisinaan se on johtanut parantumiseen [3-5]. Monimutkaiset sydämen resektiot tai rekonstruktiot, rintaaortan tai yhteisen keuhkovaltimon korvaaminen voidaan tehdä vain sydämenpysähdyksellä ja täydellisellä verenkierron tuella tavallisella kardiopulmonaarisella ohitusleikkauksella (CPB) [6,7]; Kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) on vakiintunut tekniikka hengitys- tai hemodynaamisten häiriöiden hallintaan keuhkonsiirron aikana. Pumppujen, kanyylien ja oksigenaattoreiden tekninen kehitys ja rintakehäkirurgien kasvava kokemus keuhkonsiirron aikana ovat johtaneet ECMO:n käyttöön tavanomaisissa rintakehäkirurgisissa toimenpiteissä [8,9].

ECMO:n tai CPB:n aiheuttaman etäpesäkkeiden lisääntymisen teoreettisesta mahdollisuudesta on raportoitu [10], vaikka selkeää näyttöä ei ole olemassa; Tästä huolimatta monet sydän- ja rintakehäkirurgit suhtautuvat skeptisesti intraoperatiivisen CPB:n tai ECMO:n käyttöön, koska tästä näkökohdasta ei ole tietoa.

Tämän protokollan tarkoituksena on arvioida CTC:n esiintyminen tai ei ja mahdollisesti määrä ennen leikkausta ja sen jälkeen niiden potilaiden ääreisveressä, joille tehdään rintaresektio ECMO:n tai CPB:n intraoperatiivisella tuella (kokeellinen käsi) tai ilman (kontrollihaara).

Tutkimuksen suunnittelu ja kesto Prospektiivinen, kaksoishaara, havainnointitutkimus.

Mukaan otetaan kymmenen peräkkäistä potilasta, joilla on rintakehän pahanlaatuisia kasvaimia resektiossa suunnitellun intraoperatiivisen kardiorespiratorisen tuen kanssa. Ennen leikkausta perifeerisiä verinäytteitä kerätään (kuten myöhemmin kuvataan) CTC:n läsnäolon ja määrän tutkimiseksi. Potilaille suoritetaan sitten kirurginen toimenpide intraoperatiivisella ECMO- tai CPB-tuella. Toimenpiteen jälkeen perifeeriset verinäytteet kerätään aiemmin raportoidulla tavalla CTC:n etsimiseksi.

Kymmenen peräkkäistä potilasta, joilla on samat kokeellisen haaran neoplastiset sairaudet ja joilla on sama laajennus, mutta jotka eivät vaadi intraoperatiivista ECMO- tai CPB-tukea, otetaan verrokkiryhmään ja saavat saman verinäytenäytteen ennen leikkausta ja sen jälkeen, jotta voidaan arvioida esiintyminen ja CTC:n määrä.

Näitä kahta ryhmää verrataan ennen leikkausta ja postoperatiivista CTC:n läsnäoloa ja määrää.