Cirkulující nádorové buňky (CTC) před a po hrudní resekci s a bez intraoperačního použití extrakorporálního membránového okysličovače (ECMO) nebo kardiopulmonálního bypassu (CPB)

Pozadí a zdůvodnění:

Lokálně pokročilé rakoviny plic a mediastina napadající vitální struktury, jako je rakovina srdce, velkých cév nebo karina, jsou obecně považovány za neresekovatelné a nevyléčitelné. Kompletní resekce ve zdravé tkáni může být ohrožena blízkostí nádorů k životně důležitým orgánům [1, 2]. Paliace chemoterapií a/nebo radioterapií je hlavním prostředkem léčby [1, 2]. U vysoce vybraných pacientů se specifickými anatomickými podmínkami byla popsána kompletní resekce R0 pro lokálně pokročilý nádor s prodlouženým přežitím a příležitostně vedla k vyléčení [3–5]. Ke komplexním srdečním resekcím nebo rekonstrukcím, náhradě hrudní aorty nebo a. pulmonalis communis lze přistoupit pouze se zástavou srdce a celkovou podporou oběhu standardním kardiopulmonálním bypassem (CPB) [6,7]; Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je dobře zavedená technika pro zvládání respiračních nebo hemodynamických poruch během transplantace plic. Technologický pokrok v pumpách, kanylách a oxygenátorech a rostoucí zkušenosti hrudního chirurga během transplantace plic vedly k použití ECMO během konvenčního hrudního chirurgického výkonu [8,9].

Byla hlášena teoretická možnost zesílení metastáz v důsledku ECMO nebo CPB [10], ačkoli neexistují žádné jasné důkazy; nicméně kvůli nedostatku údajů o tomto aspektu je mnoho kardio-hrudních chirurgů skeptických ohledně použití intraoperační CPB nebo ECMO.

Cílem tohoto protokolu je zhodnotit přítomnost či nepřítomnost a případně množství CTC před a po operaci v periferní krvi pacientů podstupujících resekci hrudníku s (experimentální rameno) nebo bez (kontrolní rameno) intraoperační podporou ECMO nebo CPB.

Design a trvání studie Prospektivní, dvouramenná, observační studie.

Zařazeno bude deset po sobě jdoucích pacientů s malignitami hrudníku podstupujícími resekci s plánovanou intraoperační kardiorespirační podporou. Před operací budou odebrány vzorky periferní krve (jak je dále popsáno), aby se zjistila přítomnost a množství CTC. Pacienti poté podstoupí chirurgický zákrok s intraoperační podporou ECMO nebo CPB. Po proceduře budou odebrány vzorky periferní krve, jak bylo dříve hlášeno, pro vyhledání CTC.

Deset po sobě jdoucích pacientů se stejnými neoplastickými onemocněními v experimentálním rameni a se stejným rozšířením, ale nevyžadujících intraoperační ECMO nebo CPB podporu, bude zařazeno do kontrolního ramene, kterým bude odebrán stejný vzorek krve před a po operaci, aby se vyhodnotila přítomnost a množství CTC.

Obě skupiny budou následně porovnány z hlediska předoperační a pooperační přítomnosti a množství CTC.