Células tumorales circulantes (CTC) antes y después de la resección torácica con y sin uso intraoperatorio de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) o derivación cardiopulmonar (CPB)

Antecedentes y justificación:

Los cánceres de pulmón y mediastino localmente avanzados que invaden estructuras vitales como el corazón, los grandes vasos o el cáncer de carina generalmente se consideran irresecables e incurables. La resección completa en tejido sano puede verse comprometida debido a la proximidad de los tumores a órganos vitales [1, 2]. La paliación con quimioterapia y/o radioterapia es el principal medio de tratamiento [1, 2]. En pacientes muy seleccionados con condiciones anatómicas específicas, la resección R0 completa para el tumor localmente avanzado se ha informado con una supervivencia prolongada y, en ocasiones, resultó en la curación [3-5]. Las resecciones o reconstrucciones cardíacas complejas, el reemplazo de la aorta torácica o la arteria pulmonar común solo pueden abordarse con paro cardíaco y soporte circulatorio total mediante derivación cardiopulmonar (CEC) estándar [6,7]; La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica bien establecida para el tratamiento de los trastornos respiratorios o hemodinámicos durante el trasplante de pulmón. Los avances tecnológicos en bombas, cánulas y oxigenadores y la creciente experiencia del cirujano torácico durante el trasplante de pulmón han llevado al uso de ECMO durante el procedimiento quirúrgico torácico convencional [8,9].

Se ha informado una posibilidad teórica de realce de metástasis debido a ECMO o CEC [10] aunque no existe evidencia clara; sin embargo, debido a la falta de datos sobre este aspecto, muchos cirujanos cardiotorácicos se muestran escépticos sobre el uso de CEC o ECMO intraoperatorios .

El objetivo de este protocolo es evaluar la presencia o no y posiblemente la cantidad de CTC antes y después de la cirugía en la sangre periférica de pacientes sometidos a resección torácica con (brazo experimental) o sin (brazo de control) soporte intraoperatorio de ECMO o CEC.

Diseño y duración del estudio Estudio prospectivo, de doble brazo, observacional.

Se inscribirán diez pacientes consecutivos, con neoplasias malignas torácicas sometidas a resección con soporte cardiorrespiratorio intraoperatorio planificado. Antes de la cirugía se recogerán muestras de sangre periférica (como se describe más adelante) para buscar la presencia y la cantidad de CTC. Luego, los pacientes se someterán a un procedimiento quirúrgico con soporte intraoperatorio de ECMO o CPB. Después del procedimiento, se recolectarán muestras de sangre periférica como se informó anteriormente para buscar CTC.

Diez pacientes consecutivos, que presenten las mismas enfermedades neoplásicas del brazo experimental y con la misma extensión pero que no requieran soporte intraoperatorio de ECMO o CEC, serán incluidos en el brazo de control, recibiendo la misma muestra de sangre antes y después de la cirugía, para evaluar la presencia y la cantidad de CTC.

Los dos grupos serán luego comparados en términos de presencia y cantidad de CTC preoperatorias y postoperatorias.