Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) до и после резекции грудной клетки с использованием и без интраоперационного использования экстракорпорального мембранного оксигенатора (ЭКМО) или искусственного кровообращения (ИК)

Предыстория и обоснование:

Местно-распространенный рак легкого и средостения, поражающий жизненно важные структуры, такие как рак сердца, магистральных сосудов или рак карины, обычно считается нерезектабельным и неизлечимым. Полная резекция здоровых тканей может быть затруднена из-за близости опухолей к жизненно важным органам [1, 2]. Паллиативная химиотерапия и/или лучевая терапия являются основными средствами лечения [1, 2]. Сообщалось, что у тщательно отобранных пациентов с особыми анатомическими условиями полная резекция R0 по поводу местно-распространенной опухоли приводила к увеличению выживаемости и иногда приводила к излечению [3-5]. Сложные резекции или реконструкции сердца, замена грудной аорты или общей легочной артерии могут выполняться только при остановке сердца и полной поддержке кровообращения с помощью стандартного искусственного кровообращения (ИК) [6,7]; Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения респираторных или гемодинамических нарушений во время трансплантации легких. Технологические достижения в области насосов, канюль и оксигенаторов, а также растущий опыт торакальных хирургов во время трансплантации легких привели к использованию ЭКМО во время обычных торакальных хирургических процедур [8,9].

Сообщалось о теоретической возможности усиления метастазирования из-за ЭКМО или искусственного кровообращения [10], хотя четких доказательств не существует; тем не менее, из-за отсутствия данных по этому аспекту многие кардиохирурги скептически относятся к использованию интраоперационного искусственного кровообращения или ЭКМО.

Целью этого протокола является оценка наличия или отсутствия и, возможно, количества ЦОК до и после операции в периферической крови пациентов, перенесших торакальную резекцию с (экспериментальная группа) или без (контрольная группа) интраоперационной поддержкой ЭКМО или искусственного кровообращения.

Дизайн и продолжительность исследования. Проспективное, двойное, обсервационное исследование.

Будут зарегистрированы десять последовательных пациентов со злокачественными новообразованиями грудной клетки, подвергающихся резекции с плановой интраоперационной кардиореспираторной поддержкой. Перед операцией будут взяты образцы периферической крови (как описано ниже) для определения наличия и количества ЦОК. Затем пациентам будет проведена хирургическая процедура с интраоперационной поддержкой ЭКМО или искусственного кровообращения. После процедуры будут взяты образцы периферической крови, как сообщалось ранее, для поиска ЦОК.

Десять последовательных пациентов с теми же опухолевыми заболеваниями, что и в экспериментальной группе, и с тем же распространением, но не нуждающиеся в интраоперационной поддержке ЭКМО или искусственного кровообращения, будут включены в контрольную группу, получая один и тот же образец крови до и после операции, чтобы оценить наличие и количество СТС.

Затем две группы будут сравниваться с точки зрения предоперационного и послеоперационного наличия и количества ЦОК.