Krążące komórki nowotworowe (CTC) przed i po resekcji klatki piersiowej z i bez śródoperacyjnego zastosowania pozaustrojowego dotleniacza błonowego (ECMO) lub krążenia pozaustrojowego (CPB)

Tło i uzasadnienie:

Miejscowo zaawansowane nowotwory płuc i śródpiersia naciekające ważne struktury, takie jak serce, duże naczynia lub rak ostrogi, są ogólnie uważane za nieoperacyjne i nieuleczalne. Całkowita resekcja w zdrowej tkance może być zagrożona ze względu na bliskość guza do ważnych dla życia narządów [1, 2]. Podstawowym sposobem leczenia jest paliatywne leczenie chemioterapią i/lub radioterapią [1, 2]. U ściśle wyselekcjonowanych pacjentów ze specyficznymi warunkami anatomicznymi opisywano całkowitą resekcję R0 miejscowo zaawansowanego guza z przedłużonym przeżyciem, a czasami skutkowało wyleczeniem [3-5]. Skomplikowane resekcje lub rekonstrukcje serca, wymiana aorty piersiowej lub tętnicy płucnej wspólnej można przeprowadzić tylko po zatrzymaniu krążenia i całkowitym wspomaganiu krążenia za pomocą standardowego krążenia pozaustrojowego (CPB) [6,7]; Pozaustrojowe utlenowanie membranowe (ECMO) jest dobrze znaną techniką postępowania w przypadku zaburzeń oddechowych lub hemodynamicznych podczas przeszczepu płuc. Postęp technologiczny w pompach, kaniulach i oksygenatorach oraz coraz większe doświadczenie torakochirurga podczas przeszczepów płuc doprowadziły do ​​zastosowania ECMO podczas konwencjonalnych zabiegów chirurgicznych klatki piersiowej [8,9].

Opisano teoretyczną możliwość wzmocnienia przerzutów dzięki ECMO lub CPB [10], chociaż nie ma jednoznacznych dowodów; niemniej jednak ze względu na brak danych na ten temat wielu kardiochirurgów torakochirurgów podchodzi sceptycznie do stosowania śródoperacyjnej CPB lub ECMO.

Celem tego protokołu jest ocena obecności lub braku i ewentualnie ilości CTC przed i po operacji we krwi obwodowej pacjentów poddawanych resekcji klatki piersiowej z (grupa eksperymentalna) lub bez (grupa kontrolna) śródoperacyjnego wspomagania ECMO lub CPB.

Projekt badania i czas trwania Prospektywne, dwuramienne badanie obserwacyjne.

Zostanie włączonych 10 kolejnych pacjentów - z nowotworami klatki piersiowej poddawanych resekcji z planowanym śródoperacyjnym wspomaganiem krążeniowo-oddechowym. Przed operacją zostaną pobrane próbki krwi obwodowej (jak opisano poniżej) w celu sprawdzenia obecności i ilości CTC. Następnie pacjenci zostaną poddani zabiegowi chirurgicznemu ze śródoperacyjnym wsparciem ECMO lub CPB. Po zabiegu zostaną pobrane próbki krwi obwodowej zgodnie z wcześniejszymi zgłoszeniami w celu poszukiwania CTC.

Dziesięciu kolejnych pacjentów z tymi samymi chorobami nowotworowymi ramienia eksperymentalnego iz takim samym rozszerzeniem, ale niewymagających śródoperacyjnego wsparcia ECMO lub CPB zostanie włączonych do ramienia kontrolnego, otrzymujących ten sam pobór krwi przed i po operacji w celu oceny obecności i ilość CTC.

Obie grupy zostaną następnie porównane pod względem przedoperacyjnej i pooperacyjnej obecności i ilości CTC.