Circulerende tumorcellen (CTC) voor en na thoracale resectie met en zonder intraoperatief gebruik van extracorporale membraanoxygenator (ECMO) of cardiopulmonale bypass (CPB)

Achtergrond en grondgedachte:

Lokaal gevorderde long- en mediastinale kankers die vitale structuren zoals hart-, grote vaten- of carinakanker binnendringen, worden over het algemeen als inoperabel en ongeneeslijk beschouwd. Volledige resectie in gezond weefsel kan in het gedrang komen door de nabijheid van de tumoren tot vitale organen [1, 2]. Palliatie met chemotherapie en/of radiotherapie is de belangrijkste behandeling [1, 2]. Bij zeer geselecteerde patiënten met specifieke anatomische aandoeningen is volledige R0-resectie voor lokaal gevorderde tumor gerapporteerd met verlengde overleving en soms genezing [3-5]. Complexe cardiale resecties of reconstructies, vervanging van de thoracale aorta of de arteria pulmonalis kunnen alleen worden benaderd met hartstilstand en volledige ondersteuning van de bloedsomloop door middel van standaard cardiopulmonale bypass (CPB) [6,7]; extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) is een gevestigde techniek voor de behandeling van respiratoire of hemodynamische stoornissen tijdens longtransplantatie. Technologische vooruitgang in pompen, canules en oxygenatoren en groeiende ervaring voor thoraxchirurgen tijdens longtransplantatie hebben geleid tot het gebruik van ECMO tijdens conventionele thoraxchirurgische procedures [8,9].

Een theoretische mogelijkheid van versterking van metastase als gevolg van ECMO of CPB is gemeld [10] hoewel er geen duidelijk bewijs is; desalniettemin zijn veel cardio-thoracale chirurgen vanwege het gebrek aan gegevens over dit aspect sceptisch over het gebruik van intraoperatieve CPB of ECMO.

Het doel van dit protocol is het al dan niet aanwezig zijn en mogelijk de hoeveelheid CTC voor en na chirurgie te beoordelen in het perifere bloed van patiënten die een thoracale resectie ondergaan met (experimentele arm) of zonder (controle-arm) intraoperatieve ondersteuning van ECMO of CPB.

Onderzoeksopzet en duur Prospectieve, dubbelarmige, observationele studie.

Tien opeenvolgende patiënten - met thoracale maligniteiten die resectie ondergaan met geplande intraoperatieve cardiorespiratoire ondersteuning - zullen worden ingeschreven. Voorafgaand aan de operatie zullen perifere bloedmonsters worden genomen (zoals hierna beschreven) om de aanwezigheid en de hoeveelheid CTC te onderzoeken. De patiënten ondergaan dan een chirurgische ingreep met intraoperatieve ECMO- of CPB-ondersteuning. Na de procedure zullen perifere bloedmonsters worden verzameld zoals eerder gemeld om te zoeken naar CTC.

Tien opeenvolgende patiënten met dezelfde neoplastische aandoeningen van de experimentele arm en met dezelfde extensie, maar die geen intra-operatieve ECMO- of CPB-ondersteuning nodig hebben, zullen worden opgenomen in de controle-arm en dezelfde bloedafname ontvangen voor en na de operatie, om de aanwezigheid en de hoeveelheid CTC.

De twee groepen zullen vervolgens worden vergeleken in termen van preoperatieve en postoperatieve CTC-aanwezigheid en hoeveelheid.