CRP versus PCT en tant que biomarqueurs du sepsis et pour guider les antibiotiques chez les patients gravement malades (PCTCRP)

La septicémie est un syndrome d'anomalies physiologiques, pathologiques et biochimiques induites par une infection. Il est défini comme un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection. Il s'agit d'un problème majeur de santé publique, représentant plus de 20 milliards de dollars (5,2 %) du total des coûts hospitaliers aux États-Unis en 2011. Non seulement la septicémie est coûteuse et répandue, mais c'est une cause majeure de mortalité et de maladies graves dans le monde. De plus, on s'attend à ce que les cas de septicémie sévère augmentent à l'avenir pour plusieurs raisons, notamment : une sensibilisation et une sensibilité accrues pour le diagnostic ; nombre croissant de patients immunodéprimés; une utilisation plus large des procédures invasives ; micro-organismes plus résistants; et la population vieillissante.

L'utilisation d'antibiotiques appropriés dans l'unité de soins intensifs (USI) est un défi majeur. Des études ont montré que jusqu'à 50 % des antibiotiques prescrits en milieu hospitalier sont soit inutiles, soit inappropriés, ce qui contribue à l'augmentation des taux d'organismes résistants, à l'augmentation des effets indésirables des médicaments, de la durée globale du séjour et de la mortalité. De plus, chez les patients gravement malades, une longue durée de traitement aux antibiotiques est associée au développement d'une résistance aux antimicrobiens. De plus, la septicémie et le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) Le SRIS peut se ressembler étroitement et présenter un défi diagnostique. Ainsi, la détermination de la présence ou de l'absence d'infection bactérienne est importante pour orienter le traitement approprié et réduire l'exposition aux antibiotiques. Pour la détection des micro-organismes, la sensibilité de la culture est utilisée bien qu'elle présente certains inconvénients, car elle prend du temps, est parfois trompeuse avec des rapports négatifs ou positifs et ne donne pas non plus d'informations sur l'apparition d'un dysfonctionnement des organes. En conséquence, il est important de différencier les patients atteints de septicémie à culture négative de ceux atteints de SIRS non infectieux, car ces conditions pathologiques nécessitent des schémas thérapeutiques différents. En raison de ces inconvénients de la culture, les chercheurs ont essayé de s'appuyer sur d'autres marqueurs sanguins plus spécifiques.

Les biomarqueurs de l'infection, à savoir la protéine C-réactive et la procalcitonine (PCT), se sont avérés utiles dans le diagnostic de l'infection ainsi que dans l'évaluation de sa réponse à l'antibiothérapie. Les variations de la protéine C-réactive dans le temps semblent avoir de bonnes performances pour le diagnostic de l'infection. La procalcitonine montre une meilleure corrélation avec la sévérité clinique.

Bien qu'il soit utilisé en routine dans plusieurs services de soins intensifs comme critère auxiliaire de décision concernant l'antibiothérapie, aucun protocole basé sur la protéine C-réactive n'a été testé dans des essais cliniques pour guider la réduction de l'utilisation d'antibiotiques chez les patients atteints de sepsis jusqu'en 2012. En 2013 Oliveira et al. ont comparé un protocole basé sur les taux sériques de PCT versus un protocole basé sur les taux sériques de protéine C-réactive pour réduire la durée du traitement antibiotique chez des patients gravement malades présentant un sepsis sévère ou un choc septique. Cette dernière étude a montré que la protéine C-réactive était aussi utile que la procalcitonine pour réduire l'utilisation d'antibiotiques dans une population principalement médicale de patients septiques, ne causant aucun dommage apparent.