CRP kontra PCT jako biomarkery sepsy i antybiotyków przewodnich u pacjentów w stanie krytycznym (PCTCRP)

Sepsa to zespół fizjologicznych, patologicznych i biochemicznych nieprawidłowości wywołanych infekcją. Definiuje się ją jako zagrażającą życiu dysfunkcję narządową spowodowaną rozregulowaną odpowiedzią gospodarza na infekcję. Jest to poważny problem zdrowia publicznego, stanowiący ponad 20 miliardów dolarów (5,2%) całkowitych kosztów szpitali w USA w 2011 roku. Sepsa jest nie tylko kosztowna i powszechna, ale jest też główną przyczyną śmiertelności i poważnych chorób na całym świecie. Ponadto oczekuje się wzrostu liczby przypadków ciężkiej sepsy w przyszłości z kilku powodów, w tym: zwiększonej świadomości i wrażliwości na diagnozę; rosnąca liczba pacjentów z obniżoną odpornością; szersze stosowanie procedur inwazyjnych; bardziej odporne mikroorganizmy; i starzejące się społeczeństwo.

Stosowanie odpowiednich antybiotyków na oddziale intensywnej terapii (OIOM) jest dużym wyzwaniem. Badania wykazały, że nawet 50% antybiotyków przepisywanych w warunkach szpitalnych jest albo zbędnych, albo nieodpowiednich, co przyczynia się do wzrostu liczby organizmów opornych, niepożądanych reakcji na leki, ogólnej długości pobytu (LOS) i śmiertelności. Ponadto u pacjentów w stanie krytycznym długi czas leczenia antybiotykami wiąże się z rozwojem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Co więcej, posocznica i zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) SIRS mogą ściśle naśladować się nawzajem i stanowić wyzwanie diagnostyczne. Tak więc określenie obecności lub braku infekcji bakteryjnej jest ważne, aby pokierować odpowiednią terapią i zmniejszyć ekspozycję na antybiotyki. Do wykrywania mikroorganizmów stosuje się czułość posiewu, chociaż ma ona pewne wady, ponieważ jest czasochłonna, czasami myląca z negatywnymi lub pozytywnymi raportami, a także nie daje informacji o początku dysfunkcji narządu. W związku z tym ważne jest, aby odróżnić pacjentów z posocznicą z ujemnym wynikiem hodowli od pacjentów z niezakaźną SIRS, ponieważ te stany chorobowe wymagają różnych schematów terapeutycznych. Ze względu na te wady hodowli, badacze próbowali polegać na innych, bardziej specyficznych markerach krwi.

Wykazano, że biomarkery zakażenia, czyli białko C-reaktywne i prokalcytonina (PCT) są przydatne w diagnostyce zakażenia, a także w ocenie jego odpowiedzi na antybiotykoterapię. Wydaje się, że zmienność białka C-reaktywnego w nadgodzinach ma dobre wyniki w diagnostyce infekcji. Prokalcytonina wykazuje lepszą korelację z ciężkością kliniczną.

Pomimo rutynowego stosowania w kilku ośrodkach intensywnej terapii jako kryterium pomocnicze przy podejmowaniu decyzji dotyczących antybiotykoterapii, żaden protokół oparty na białku C-reaktywnym nie został przetestowany w badaniach klinicznych, aby wytyczyć ograniczenie stosowania antybiotyków u pacjentów z sepsą do 2012 roku. W 2013 roku Oliveira i in. porównali protokół oparty na poziomach PCT w surowicy z protokołem opartym na poziomach białka C-reaktywnego w surowicy w celu skrócenia czasu trwania antybiotykoterapii u krytycznie chorych pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym. To ostatnie badanie wykazało, że białko C-reaktywne było tak samo przydatne jak prokalcytonina w ograniczaniu stosowania antybiotyków w populacji pacjentów z posocznicą, głównie medycznej, nie powodując widocznych szkód.