CRP versus PCT jako biomarkery pro sepsi a jako vodítko pro antibiotika u kriticky nemocných pacientů (PCTCRP)

Sepse je syndrom fyziologických, patologických a biochemických abnormalit vyvolaných infekcí. Je definována jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou reakcí hostitele na infekci. Jde o hlavní problém veřejného zdraví, který v roce 2011 představoval více než 20 miliard USD (5,2 %) celkových nákladů nemocnic v USA. Sepse je nejen drahá a rozšířená, ale je hlavní příčinou úmrtnosti a kritických onemocnění po celém světě. Navíc se očekává, že v budoucnu poroste počet případů těžké sepse z několika důvodů, včetně: zvýšeného povědomí a citlivosti pro diagnózu; rostoucí počet imunokompromitovaných pacientů; širší využití invazivních postupů; odolnější mikroorganismy; a stárnoucí populace.

Použití vhodných antibiotik na jednotce intenzivní péče (JIP) je velkou výzvou. Studie ukázaly, že až 50 % antibiotik předepsaných v nemocničním prostředí je buď zbytečných, nebo nevhodných, což přispívá ke zvýšení počtu rezistentních organismů, zvýšení nežádoucích reakcí na léky, celkové délky pobytu (LOS) a úmrtnosti. U kriticky nemocných pacientů je navíc dlouhé trvání léčby antibiotiky spojeno s rozvojem antimikrobiální rezistence. Sepse a syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS) SIRS se navíc mohou navzájem úzce napodobovat a představovat diagnostickou výzvu. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti bakteriální infekce je tedy důležité pro vedení vhodné terapie a snížení expozice antibiotikům. Pro detekci mikroorganismů se používá kultivační citlivost, i když má určité nevýhody jako je časová náročnost, někdy zavádějící negativními nebo pozitivními zprávami a také neposkytují informaci o začátku orgánové dysfunkce. V souladu s tím je důležité odlišit pacienty s kultivačně negativní sepsí od pacientů s neinfekčním SIRS, protože tyto chorobné stavy vyžadují různé terapeutické režimy. Kvůli těmto nevýhodám kultury se výzkumníci snažili spoléhat na jiné specifičtější krevní markery.

Biomarkery infekce, jmenovitě C-reaktivní protein a prokalcitonin (PCT), se ukázaly být užitečné při diagnostice infekce i při hodnocení její odpovědi na antibiotickou léčbu. Zdá se, že variace C-reaktivního proteinu v průběhu času mají dobrý výkon pro diagnostiku infekce. Prokalcitonin vykazuje lepší korelaci s klinickou závažností.

Navzdory tomu, že je rutinně používán v několika službách intenzivní péče jako pomocné kritérium pro rozhodování o antibiotické léčbě, nebyl v klinických studiích testován žádný protokol na bázi C-reaktivního proteinu, který by vedl ke snížení užívání antibiotik u pacientů se sepsí do roku 2012. V roce 2013 Oliveira a kol. porovnávali protokol založený na hladinách PCT v séru s protokolem založeným na hladinách sérového C-reaktivního proteinu pro zkrácení doby trvání antibiotické léčby u kriticky nemocných pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem. Posledně jmenovaná studie ukázala, že C-reaktivní protein byl stejně užitečný jako prokalcitonin při snižování užívání antibiotik u převážně lékařské populace septických pacientů a nezpůsoboval žádné zjevné poškození.