PCR versus PCT como biomarcadores para sepse e na orientação de antibióticos em pacientes críticos (PCTCRP)

A sepse é uma síndrome de anormalidades fisiológicas, patológicas e bioquímicas induzidas por infecção. É definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. É uma grande preocupação de saúde pública, respondendo por mais de US$ 20 bilhões (5,2%) do total de custos hospitalares nos EUA em 2011. A sepse não é apenas cara e prevalente, mas também é uma das principais causas de mortalidade e doenças críticas em todo o mundo. Além disso, espera-se que os casos de sepse grave aumentem no futuro por vários motivos, incluindo: Maior conscientização e sensibilidade para o diagnóstico; número crescente de pacientes imunocomprometidos; uso mais amplo de procedimentos invasivos; microrganismos mais resistentes; e população envelhecida.

O uso de antibióticos adequados na unidade de terapia intensiva (UTI) é um grande desafio. Estudos demonstraram que até 50% dos antibióticos prescritos em ambientes hospitalares são desnecessários ou inadequados, contribuindo para o aumento das taxas de organismos resistentes, aumento de reações adversas a medicamentos, duração total da internação (LOS) e mortalidade. Além disso, em pacientes críticos, uma longa duração do tratamento com antibióticos está associada ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana. Além disso, a Sepse e a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) podem imitar uma a outra e apresentar um desafio diagnóstico. Assim, a determinação da presença ou ausência de infecção bacteriana é importante para orientar a terapia apropriada e reduzir a exposição a antibióticos. Para a detecção de microorganismos, a sensibilidade da cultura é usada, embora tenha algumas desvantagens como demorada, às vezes enganosa com relatórios negativos ou positivos e também não fornecem informações sobre o início da disfunção do órgão. Assim, é importante diferenciar os pacientes com sepse com cultura negativa daqueles com SIRS não infecciosa, pois essas condições de doença requerem diferentes regimes terapêuticos. Devido a essas desvantagens da cultura, os pesquisadores tentaram depender de outros marcadores sanguíneos mais específicos.

Os biomarcadores de infeção, nomeadamente a proteína C-reativa e a procalcitonina (PCT), têm-se mostrado úteis no diagnóstico de infeção, bem como na avaliação da sua resposta à terapêutica antibiótica. As variações da proteína C-reativa ao longo do tempo parecem ter um bom desempenho para o diagnóstico de infecção. A procalcitonina apresenta melhor correlação com a gravidade clínica.

Apesar de ser utilizado rotineiramente em vários serviços de terapia intensiva como critério auxiliar para decisões sobre antibioticoterapia, nenhum protocolo baseado em proteína C-reativa foi testado em ensaios clínicos para orientar a redução do uso de antibióticos em pacientes com sepse até 2012. Em 2013 Oliveira et al. compararam um protocolo baseado em níveis séricos de PCT versus um protocolo baseado em níveis séricos de proteína C reativa para reduzir a duração do tratamento com antibióticos em pacientes gravemente enfermos apresentando sepse grave ou choque séptico. O último estudo mostrou que a proteína C-reativa foi tão útil quanto a procalcitonina na redução do uso de antibióticos em uma população predominantemente médica de pacientes sépticos, sem causar nenhum dano aparente.