CRP versus PCT som biomarkører for sepsis og veiledende antibiotika hos kritisk syke pasienter (PCTCRP)

Sepsis er et syndrom av fysiologiske, patologiske og biokjemiske abnormiteter indusert av infeksjon. Det er definert som livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon. Det er et stort folkehelseproblem, og sto for mer enn 20 milliarder dollar (5,2 %) av de totale amerikanske sykehuskostnadene i 2011. Ikke bare er sepsis dyrt og utbredt, men det er en viktig årsak til dødelighet og kritisk sykdom over hele verden. I tillegg forventes tilfeller av alvorlig sepsis å øke i fremtiden av flere årsaker, inkludert: Økt bevissthet og følsomhet for diagnosen; økende antall immunkompromitterte pasienter; bredere bruk av invasive prosedyrer; mer resistente mikroorganismer; og eldre aldrende befolkning.

Bruk av passende antibiotika på intensivavdelingen (ICU) er en stor utfordring. Studier har vist at opptil 50 % av antibiotika som foreskrives på sykehus er enten unødvendige eller upassende, noe som bidrar til økende forekomst av resistente organismer, økning i bivirkninger av legemidler, total liggetid (LOS) og dødelighet. I tillegg, hos kritisk syke pasienter, er lang behandlingsvarighet med antibiotika assosiert med utvikling av antimikrobiell resistens. Dessuten kan Sepsis og Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) SIRS tett etterligne hverandre og presentere en diagnostisk utfordring. Så, bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av bakteriell infeksjon er viktig for å veilede passende terapi og redusere antibiotikaeksponering. For påvisning av mikroorganismer brukes kultursensitivitet, selv om det har noen ulemper som tidkrevende, noen ganger misvisende med negative eller positive rapporter, og de gir heller ikke informasjon om utbruddet av organdysfunksjon. Følgelig er det viktig å skille kulturnegative sepsispasienter fra de med ikke-infeksiøs SIRS, da disse sykdomstilstandene krever forskjellige terapeutiske regimer. På grunn av disse ulempene med kultur forsøkte forskerne å være avhengig av andre mer spesifikke blodmarkører.

Biomarkører for infeksjon, nemlig C-reaktivt protein og prokalsitonin (PCT) har vist seg å være nyttige i diagnostisering av infeksjon så vel som i vurderingen av dens respons på antibiotikabehandling. C-reaktive proteinvariasjoner overtid ser ut til å ha en god ytelse for diagnostisering av infeksjon. Procalcitonin viser en bedre korrelasjon med klinisk alvorlighetsgrad.

Til tross for at den brukes rutinemessig i flere intensivtjenester som et hjelpekriterium for beslutninger om antibiotikabehandling, har ingen C-reaktivt proteinbasert protokoll blitt testet i kliniske studier for å veilede reduksjonen av antibiotikabruk hos pasienter med sepsis frem til 2012. I 2013, Oliveira et al. sammenlignet en protokoll basert på serum PCT-nivåer mot en protokoll basert på serum C-reaktive proteinnivåer for å redusere varigheten av antibiotikabehandling hos kritisk syke pasienter med alvorlig sepsis eller septisk sjokk. Den sistnevnte studien viste at C-reaktivt protein var like nyttig som procalcitonin for å redusere antibiotikabruk i en overveiende medisinsk populasjon av septiske pasienter, og forårsaket ingen åpenbar skade.