CRP versus PCT als biomarkers voor sepsis en bij het begeleiden van antibiotica bij ernstig zieke patiënten (PCTCRP)

Sepsis is een syndroom van fysiologische, pathologische en biochemische afwijkingen veroorzaakt door infectie. Het wordt gedefinieerd als levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerreactie op infectie. Het is een groot probleem voor de volksgezondheid, goed voor meer dan $ 20 miljard (5,2%) van de totale ziekenhuiskosten in de VS in 2011. Sepsis is niet alleen duur en wijdverspreid, maar het is wereldwijd een belangrijke oorzaak van sterfte en kritieke ziekte. Bovendien wordt verwacht dat het aantal gevallen van ernstige sepsis in de toekomst om verschillende redenen zal toenemen, waaronder: Verhoogd bewustzijn en gevoeligheid voor de diagnose; toenemend aantal immuungecompromitteerde patiënten; breder gebruik van invasieve procedures; meer resistente micro-organismen; en de vergrijzing van de bevolking.

Het gebruik van de juiste antibiotica op de intensive care (IC) is een grote uitdaging. Studies hebben aangetoond dat tot 50% van de antibiotica die in ziekenhuizen worden voorgeschreven onnodig of ongepast zijn, wat bijdraagt ​​aan een toename van resistente organismen, toename van bijwerkingen, totale verblijfsduur (LOS) en mortaliteit. Bovendien wordt bij ernstig zieke patiënten een langdurige behandeling met antibiotica in verband gebracht met de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie. Bovendien kunnen Sepsis en Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) SIRS elkaar nauw nabootsen en een diagnostische uitdaging vormen. Het bepalen van de aan- of afwezigheid van een bacteriële infectie is dus belangrijk om de juiste therapie te begeleiden en de blootstelling aan antibiotica te verminderen. Voor de detectie van micro-organismen wordt cultuurgevoeligheid gebruikt, hoewel het een aantal nadelen heeft, zoals tijdrovend, soms misleidend met negatieve of positieve rapporten en ze geven ook geen informatie over het begin van orgaandisfunctie. Dienovereenkomstig is het belangrijk om patiënten met kweek-negatieve sepsis te onderscheiden van patiënten met niet-infectieuze SIRS, aangezien deze ziektetoestanden verschillende therapeutische regimes vereisen. Vanwege deze nadelen van cultuur probeerden onderzoekers afhankelijk te zijn van andere, meer specifieke bloedmarkers.

Van biomarkers van infectie, namelijk C-reactief proteïne en procalcitonine (PCT), is aangetoond dat ze nuttig zijn bij de diagnose van infectie en bij de beoordeling van de respons op antibiotische therapie. C-reactieve proteïnevariaties in de loop van de tijd lijken goed te presteren voor de diagnose van infectie. Procalcitonine vertoont een betere correlatie met de klinische ernst.

Ondanks dat het routinematig wordt gebruikt op verschillende intensive care-diensten als een aanvullend criterium voor beslissingen over antibiotische therapie, is er tot 2012 geen op C-reactief proteïne gebaseerd protocol getest in klinische onderzoeken om de vermindering van het antibioticagebruik bij patiënten met sepsis te begeleiden. In 2013 Oliveira et al. vergeleek een protocol op basis van PCT-spiegels in serum met een protocol op basis van C-reactieve proteïnespiegels in serum voor het verkorten van de antibioticabehandeling bij ernstig zieke patiënten met ernstige sepsis of septische shock. De laatste studie toonde aan dat C-reactief proteïne net zo nuttig was als procalcitonine bij het verminderen van het antibioticagebruik in een overwegend medische populatie van septische patiënten, zonder duidelijke schade aan te richten.