CRP versus PCT sepsiksen biomarkkereina ja antibioottien ohjaamisessa kriittisesti sairaille potilaille (PCTCRP)

Sepsis on infektion aiheuttamien fysiologisten, patologisten ja biokemiallisten poikkeavuuksien oireyhtymä. Se määritellään henkeä uhkaavaksi elinten toimintahäiriöksi, joka johtuu isännän epäsäännöllisestä vasteesta infektioon. Se on suuri kansanterveysongelma, jonka osuus Yhdysvaltain sairaalan kokonaiskustannuksista vuonna 2011 oli yli 20 miljardia dollaria (5,2 %). Sepsis ei ole vain kallista ja yleistä, vaan se on merkittävä kuolleisuuden ja kriittisten sairauksien syy maailmanlaajuisesti. Lisäksi vakavan sepsistapausten odotetaan lisääntyvän tulevaisuudessa useista syistä, mukaan lukien: Lisääntynyt tietoisuus ja herkkyys diagnoosille; lisääntyvä määrä immuunipuutteisia potilaita; invasiivisten toimenpiteiden laajempi käyttö; vastustuskykyisempiä mikro-organismeja; ja ikääntyvä väestö.

Asianmukaisten antibioottien käyttö tehohoidossa (ICU) on suuri haaste. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 50 % sairaalassa määrätyistä antibiooteista on joko tarpeettomia tai sopimattomia, mikä lisää vastustuskykyisten organismien määrää, lisää haittavaikutuksia, lisääntyy hoidon kokonaiskestoa (LOS) ja kuolleisuutta. Lisäksi kriittisesti sairailla potilailla pitkä antibioottihoidon kesto liittyy mikrobilääkeresistenssin kehittymiseen. Lisäksi sepsis ja systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä (SIRS) SIRS voivat jäljitellä toisiaan ja muodostaa diagnostisen haasteen. Siksi bakteeri-infektion olemassaolon tai puuttumisen määrittäminen on tärkeää asianmukaisen hoidon ohjaamiseksi ja antibioottialtistuksen vähentämiseksi. Mikro-organismien havaitsemiseen käytetään viljelmän herkkyyttä, vaikka sillä on joitain haittoja, koska se on aikaa vievä, toisinaan harhaanjohtava negatiivisilla tai positiivisilla raporteilla, eivätkä ne myöskään anna tietoa elinten toimintahäiriön alkamisesta. Sen vuoksi on tärkeää erottaa viljelynegatiiviset sepsispotilaat potilaista, joilla on ei-tarttuva SIRS, koska nämä sairaudet vaativat erilaisia ​​hoito-ohjelmia. Näiden kulttuurin haittojen vuoksi tutkijat yrittivät luottaa muihin spesifisempiin veren merkkiaineisiin.

Infektion biomarkkerien, nimittäin C-reaktiivisen proteiinin ja prokalsitoniinin (PCT) on osoitettu olevan hyödyllisiä infektion diagnosoinnissa sekä sen vasteen arvioinnissa antibioottihoitoon. C-reaktiivisen proteiinin vaihteluilla ylityöllä näyttää olevan hyvä suorituskyky infektion diagnosoinnissa. Prokalsitoniinilla on parempi korrelaatio kliinisen vaikeusasteen kanssa.

Vaikka sitä käytetään rutiininomaisesti useissa tehohoitopalveluissa apukriteerinä antibioottihoitoa koskevissa päätöksissä, kliinisissä tutkimuksissa ei ole testattu C-reaktiiviseen proteiiniin perustuvaa protokollaa, joka ohjaisi antibioottien käytön vähentämistä sepsispotilailla vuoteen 2012 asti. Vuonna 2013 Oliveira et al. verrattiin seerumin PCT-tasoihin perustuvaa protokollaa seerumin C-reaktiivisen proteiinin tasoihin perustuvaan protokollaan antibioottihoidon keston lyhentämiseksi kriittisesti sairailla potilailla, joilla oli vaikea sepsis tai septinen shokki. Jälkimmäinen tutkimus osoitti, että C-reaktiivinen proteiini oli yhtä hyödyllinen kuin prokalsitoniini antibioottien käytön vähentämisessä pääasiassa lääketieteellisessä septisten potilaiden populaatiossa, mikä ei aiheuttanut näkyvää haittaa.