PCR versus PCT como biomarcadores de sepsis y en la guía de antibióticos en pacientes en estado crítico (PCTCRP)

La sepsis es un síndrome de anomalías fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por una infección. Se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Es una importante preocupación de salud pública, que representa más de $ 20 mil millones (5,2%) de los costos hospitalarios totales de EE. UU. en 2011. La sepsis no solo es costosa y prevalente, sino que es una de las principales causas de mortalidad y enfermedades graves en todo el mundo. Además, se espera que los casos de sepsis grave aumenten en el futuro por varias razones, que incluyen: mayor conciencia y sensibilidad para el diagnóstico; números crecientes de pacientes inmunocomprometidos; mayor uso de procedimientos invasivos; microorganismos más resistentes; y el envejecimiento de la población.

El uso de antibióticos apropiados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es un gran desafío. Los estudios han demostrado que hasta el 50 % de los antibióticos recetados en entornos hospitalarios son innecesarios o inapropiados, lo que contribuye a aumentar las tasas de organismos resistentes, aumentar las reacciones adversas a los medicamentos, la duración total de la estadía (LOS) y la mortalidad. Además, en pacientes críticamente enfermos, una larga duración del tratamiento con antibióticos se asocia con el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. Además, la sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, por sus siglas en inglés) Los SIRS pueden parecerse mucho entre sí y presentar un desafío diagnóstico. Por lo tanto, la determinación de la presencia o ausencia de infección bacteriana es importante para guiar la terapia adecuada y reducir la exposición a los antibióticos. Para la detección de microorganismos, se utiliza la sensibilidad del cultivo, aunque tiene algunos inconvenientes, ya que consume mucho tiempo, a veces es engañoso con informes negativos o positivos y tampoco brinda información sobre el inicio de la disfunción orgánica. En consecuencia, es importante diferenciar a los pacientes con sepsis con cultivo negativo de aquellos con SIRS no infeccioso, ya que estas enfermedades requieren diferentes regímenes terapéuticos. Debido a estos inconvenientes de la cultura, los investigadores intentaron depender de otros marcadores sanguíneos más específicos.

Se ha demostrado que los biomarcadores de infección, a saber, la proteína C reactiva y la procalcitonina (PCT), son útiles en el diagnóstico de la infección, así como en la evaluación de su respuesta a la terapia con antibióticos. Las variaciones de la proteína C reactiva en el tiempo parecen tener un buen rendimiento para el diagnóstico de infección. La procalcitonina muestra una mejor correlación con la gravedad clínica.

A pesar de ser utilizado de forma rutinaria en varios servicios de cuidados intensivos como criterio auxiliar para las decisiones sobre la terapia antibiótica, hasta 2012 no se ha probado en ensayos clínicos ningún protocolo basado en proteína C reactiva para guiar la reducción del uso de antibióticos en pacientes con sepsis. En 2013 Oliveira et al. comparó un protocolo basado en los niveles séricos de PCT versus un protocolo basado en los niveles séricos de proteína C reactiva para reducir la duración del tratamiento con antibióticos en pacientes en estado crítico que presentaban sepsis grave o shock séptico. El último estudio mostró que la proteína C reactiva era tan útil como la procalcitonina para reducir el uso de antibióticos en una población predominantemente médica de pacientes sépticos, sin causar daños aparentes.