СРБ в сравнении с ПКТ как биомаркеры сепсиса и в качестве руководства по антибиотикотерапии у пациентов в критическом состоянии (PCTCRP)

Сепсис представляет собой синдром физиологических, патологических и биохимических нарушений, вызванных инфекцией. Он определяется как опасная для жизни дисфункция органов, вызванная нерегулируемым ответом хозяина на инфекцию. Это серьезная проблема общественного здравоохранения, на которую в 2011 году приходилось более 20 миллиардов долларов (5,2%) от общих расходов на больницы в США. Сепсис не только дорог и распространен, но и является основной причиной смертности и критических состояний во всем мире. Более того, ожидается, что в будущем число случаев тяжелого сепсиса возрастет по нескольким причинам, в том числе: Повышение осведомленности и чувствительности при диагностике; увеличение числа пациентов с ослабленным иммунитетом; более широкое использование инвазивных процедур; более устойчивые микроорганизмы; и пожилого стареющего населения.

Использование соответствующих антибиотиков в отделении интенсивной терапии (ОИТ) является серьезной проблемой. Исследования показали, что до 50% антибиотиков, назначаемых в больничных условиях, либо не нужны, либо неуместны, что способствует увеличению числа резистентных микроорганизмов, увеличению побочных реакций на лекарства, общей продолжительности пребывания (LOS) и смертности. Кроме того, у больных в критическом состоянии длительное лечение антибиотиками связано с развитием резистентности к противомикробным препаратам. Более того, сепсис и синдром системного воспалительного ответа (SIRS) SIRS могут очень точно имитировать друг друга и представлять диагностическую проблему. Таким образом, определение наличия или отсутствия бактериальной инфекции важно для назначения соответствующей терапии и снижения воздействия антибиотиков. Для обнаружения микроорганизмов используется культуральная чувствительность, хотя она имеет некоторые недостатки, поскольку требует много времени, иногда вводит в заблуждение с отрицательными или положительными отчетами, а также не дает информации о начале дисфункции органов. Соответственно, важно дифференцировать пациентов с отрицательным посевом сепсиса и пациентов с неинфекционным SIRS, поскольку эти заболевания требуют различных терапевтических режимов. Из-за этих недостатков культуры исследователи пытались полагаться на другие более специфические маркеры крови.

Было показано, что биомаркеры инфекции, а именно С-реактивный белок и прокальцитонин (ПКТ), полезны для диагностики инфекции, а также для оценки ее реакции на антибактериальную терапию. Изменения С-реактивного белка с течением времени, по-видимому, хорошо подходят для диагностики инфекции. Прокальцитонин показывает лучшую корреляцию с клинической тяжестью.

Несмотря на то, что он обычно используется в нескольких службах интенсивной терапии в качестве вспомогательного критерия для принятия решений относительно антибактериальной терапии, ни один протокол на основе С-реактивного белка не был протестирован в клинических испытаниях, чтобы направлять сокращение использования антибиотиков у пациентов с сепсисом до 2012 года. В 2013 г. Оливейра и соавт. сравнили протокол, основанный на уровнях ПКТ в сыворотке, с протоколом, основанным на уровнях С-реактивного белка в сыворотке, для сокращения продолжительности лечения антибиотиками у пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом или септическим шоком. Последнее исследование показало, что С-реактивный белок столь же полезен, как и прокальцитонин, в снижении использования антибиотиков в преимущественно медицинской популяции пациентов с сепсисом, не причиняя явного вреда.