CRP versus PCT som biomarkører for sepsis og vejledende antibiotika hos kritisk syge patienter (PCTCRP)

Sepsis er et syndrom af fysiologiske, patologiske og biokemiske abnormiteter induceret af infektion. Det er defineret som livstruende organdysfunktion forårsaget af en dysreguleret værtsrespons på infektion. Det er et stort folkesundhedsproblem og tegner sig for mere end $20 milliarder (5,2%) af de samlede amerikanske hospitalsomkostninger i 2011. Ikke alene er sepsis dyrt og udbredt, men det er en væsentlig årsag til dødelighed og kritisk sygdom på verdensplan. Desuden forventes tilfælde af svær sepsis at stige i fremtiden af ​​flere årsager, herunder: Øget opmærksomhed og følsomhed over for diagnosen; stigende antal immunkompromitterede patienter; bredere brug af invasive procedurer; mere resistente mikroorganismer; og ældre aldrende befolkning.

Brug af passende antibiotika på intensivafdelingen (ICU) er en stor udfordring. Undersøgelser har vist, at op til 50 % af de antibiotika, der ordineres i hospitalsmiljøer, enten er unødvendige eller uhensigtsmæssige, hvilket bidrager til at øge antallet af resistente organismer, stigninger i lægemiddelbivirkninger, samlet liggetid (LOS) og dødelighed. Hos kritisk syge patienter er en lang varighed af behandling med antibiotika desuden forbundet med udvikling af antimikrobiel resistens. Desuden kan Sepsis og Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) SIRS tæt efterligne hinanden og udgøre en diagnostisk udfordring. Så bestemmelse af tilstedeværelse eller fravær af bakteriel infektion er vigtig for at vejlede passende terapi og reducere antibiotikaeksponering. Til påvisning af mikroorganismer bruges kulturfølsomhed, selvom det har nogle ulemper som tidskrævende, nogle gange vildledende med negative eller positive rapporter, og de giver heller ikke information om begyndelsen af ​​organdysfunktion. Følgelig er det vigtigt at differentiere kulturnegative sepsispatienter fra dem med ikke-infektiøs SIRS, da disse sygdomstilstande kræver forskellige terapeutiske regimer. På grund af disse ulemper ved kultur forsøgte forskere at være afhængige af andre mere specifikke blodmarkører.

Biomarkører for infektion, nemlig C-reaktivt protein og procalcitonin (PCT) har vist sig at være nyttige til diagnosticering af infektion såvel som til vurdering af dets respons på antibiotikabehandling. C-reaktive proteinvariationer overarbejde ser ud til at have en god ydeevne til diagnosticering af infektion. Procalcitonin viser en bedre sammenhæng med klinisk sværhedsgrad.

På trods af, at den rutinemæssigt er blevet brugt i adskillige intensivafdelinger som et hjælpekriterium for beslutninger vedrørende antibiotikabehandling, er ingen C-reaktivt proteinbaseret protokol blevet testet i kliniske forsøg til at vejlede reduktionen af ​​antibiotikabrug hos patienter med sepsis indtil 2012. I 2013, Oliveira et al. sammenlignede en protokol baseret på serum PCT-niveauer versus en protokol baseret på serum C-reaktive proteinniveauer for at reducere varigheden af ​​antibiotikabehandling hos kritisk syge patienter med svær sepsis eller septisk shock. Sidstnævnte undersøgelse viste, at C-reaktivt protein var lige så nyttigt som procalcitonin til at reducere antibiotikabrug i en overvejende medicinsk population af septiske patienter, hvilket ikke forårsagede nogen åbenbar skade.