A CRP kontra PCT, mint a szepszis biomarkerei és a kritikus állapotú betegek antibiotikum-kezelésében (PCTCRP)

A szepszis a fertőzés által kiváltott fiziológiai, kóros és biokémiai rendellenességek szindróma. Úgy definiálják, mint életveszélyes szervi működési zavart, amelyet a gazdaszervezet fertőzésre adott nem szabályozott reakciója okoz. Ez egy jelentős közegészségügyi probléma, amely 2011-ben több mint 20 milliárd dollárt (5,2%) tett ki az Egyesült Államok teljes kórházi költségeiből. A szepszis nemcsak drága és elterjedt, hanem a halálozás és a kritikus betegségek egyik fő oka világszerte. Ezen túlmenően a súlyos szepszises esetek számának növekedése várható a jövőben több okból is, többek között: Fokozott tudatosság és érzékenység a diagnózisra; az immunhiányos betegek növekvő száma; az invazív eljárások szélesebb körű alkalmazása; ellenállóbb mikroorganizmusok; és öregedő népesség.

A megfelelő antibiotikumok alkalmazása az intenzív osztályon (ICU) komoly kihívást jelent. Tanulmányok kimutatták, hogy a kórházi körülmények között felírt antibiotikumok akár 50%-a szükségtelen vagy nem megfelelő, ami hozzájárul a rezisztens mikroorganizmusok növekvő arányához, a gyógyszermellékhatások számának növekedéséhez, a teljes tartózkodási időhöz (LOS) és a halálozáshoz. Ezenkívül a kritikus állapotú betegeknél az antibiotikum-kezelés hosszú időtartama összefügg az antimikrobiális rezisztencia kialakulásával. Ezenkívül a szepszis és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) SIRS szorosan utánozhatja egymást, és diagnosztikai kihívást jelent. Ezért a bakteriális fertőzés meglétének vagy hiányának meghatározása fontos a megfelelő terápia irányításához és az antibiotikum-expozíció csökkentéséhez. A mikroorganizmusok kimutatására a tenyésztési érzékenységet alkalmazzák, bár van néhány hátránya, hogy időigényes, néha félrevezető negatív vagy pozitív jelentésekkel, és nem ad információt a szervi diszfunkció megjelenéséről. Ennek megfelelően fontos megkülönböztetni a tenyészetben negatív szepszises betegeket a nem fertőző SIRS-ben szenvedőktől, mivel ezek a betegségek eltérő terápiás kezelést igényelnek. A kultúra ezen hátrányai miatt a kutatók megpróbáltak más specifikusabb vérmarkerekre támaszkodni.

A fertőzés biomarkerei, nevezetesen a C-reaktív fehérje és a prokalcitonin (PCT) hasznosnak bizonyultak a fertőzés diagnosztizálásában, valamint az antibiotikum-terápiára adott válaszának értékelésében. Úgy tűnik, hogy a C-reaktív protein-variációk túlórában jó teljesítményt nyújtanak a fertőzések diagnosztizálásában. A prokalcitonin jobb korrelációt mutat a klinikai súlyossággal.

Annak ellenére, hogy számos intenzív terápiás szolgáltatásban rutinszerűen alkalmazzák az antibiotikum-terápiával kapcsolatos döntések kiegészítő kritériumaként, klinikai vizsgálatokban nem teszteltek olyan C-reaktív fehérje alapú protokollt, amely 2012-ig irányítaná a szepszisben szenvedő betegek antibiotikum-használatának csökkentését. 2013-ban Oliveira et al. összehasonlították a szérum PCT-szinteken alapuló protokollt egy szérum C-reaktív fehérjeszinten alapuló protokollal, amely csökkenti az antibiotikum-kezelés időtartamát súlyos szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő, kritikus állapotú betegeknél. Az utóbbi vizsgálat kimutatta, hogy a C-reaktív fehérje ugyanolyan hasznos volt, mint a prokalcitonin az antibiotikumok használatának csökkentésében a túlnyomórészt szeptikus betegek egészségügyi populációjában, és nem okozott látható károkat.