CRP Versus PCT come biomarcatori per la sepsi e per guidare gli antibiotici nei pazienti critici (PCTCRP)

La sepsi è una sindrome caratterizzata da anomalie fisiologiche, patologiche e biochimiche indotte dall'infezione. È definita come una disfunzione d'organo pericolosa per la vita causata da una risposta dell'ospite disregolata all'infezione. È una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica, rappresentando oltre 20 miliardi di dollari (5,2%) del totale dei costi ospedalieri statunitensi nel 2011. Non solo la sepsi è costosa e diffusa, ma è una delle principali cause di mortalità e malattie critiche in tutto il mondo. Inoltre, si prevede che i casi di sepsi grave aumenteranno in futuro per diversi motivi, tra cui: Maggiore consapevolezza e sensibilità per la diagnosi; numero crescente di pazienti immunocompromessi; uso più ampio di procedure invasive; microrganismi più resistenti; e la popolazione anziana che invecchia.

L'uso di antibiotici appropriati nell'unità di terapia intensiva (ICU) è una sfida importante. Gli studi hanno dimostrato che fino al 50% degli antibiotici prescritti in ambito ospedaliero sono inutili o inappropriati, contribuendo ad aumentare i tassi di organismi resistenti, l'aumento delle reazioni avverse ai farmaci, la durata complessiva della degenza (LOS) e la mortalità. Inoltre, nei pazienti critici, una lunga durata del trattamento con antibiotici è associata allo sviluppo di resistenza antimicrobica. Inoltre, la sepsi e la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) SIRS possono imitarsi da vicino e presentare una sfida diagnostica. Pertanto, la determinazione della presenza o dell'assenza di infezione batterica è importante per guidare la terapia appropriata e ridurre l'esposizione agli antibiotici. Per il rilevamento dei microrganismi, viene utilizzata la sensibilità colturale sebbene presenti alcuni inconvenienti in quanto richiede tempo, a volte fuorviante con rapporti negativi o positivi e inoltre non fornisce informazioni sull'insorgenza della disfunzione d'organo. Di conseguenza, è importante differenziare i pazienti con sepsi con coltura negativa da quelli con SIRS non infettiva, poiché queste condizioni patologiche richiedono regimi terapeutici diversi. A causa di questi inconvenienti della cultura, i ricercatori hanno cercato di dipendere da altri marcatori del sangue più specifici.

I biomarcatori dell'infezione, vale a dire la proteina C-reattiva e la procalcitonina (PCT), si sono dimostrati utili nella diagnosi dell'infezione e nella valutazione della sua risposta alla terapia antibiotica. Le variazioni straordinarie della proteina C-reattiva sembrano avere buone prestazioni per la diagnosi di infezione. La procalcitonina mostra una migliore correlazione con la gravità clinica.

Nonostante sia utilizzato di routine in diversi servizi di terapia intensiva come criterio ausiliario per le decisioni riguardanti la terapia antibiotica, nessun protocollo basato sulla proteina C-reattiva è stato testato negli studi clinici per guidare la riduzione dell'uso di antibiotici nei pazienti con sepsi fino al 2012. Nel 2013 Oliveira et al. ha confrontato un protocollo basato sui livelli sierici di PCT rispetto a un protocollo basato sui livelli sierici di proteina C-reattiva per ridurre la durata del trattamento antibiotico in pazienti critici che presentano sepsi grave o shock settico. Quest'ultimo studio ha mostrato che la proteina C-reattiva era utile quanto la procalcitonina nel ridurre l'uso di antibiotici in una popolazione prevalentemente medica di pazienti settici, senza causare alcun danno apparente.