CRP kontra PCT som biomarkörer för sepsis och vägledande antibiotika hos kritiskt sjuka patienter (PCTCRP)

Sepsis är ett syndrom av fysiologiska, patologiska och biokemiska abnormiteter inducerade av infektion. Det definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysregulerat värdsvar på infektion. Det är ett stort folkhälsoproblem och stod för mer än 20 miljarder dollar (5,2 %) av de totala sjukhuskostnaderna i USA 2011. Sepsis är inte bara dyrt och utbrett, utan det är en viktig orsak till dödlighet och kritisk sjukdom över hela världen. Dessutom förväntas fall av allvarlig sepsis öka i framtiden av flera skäl, inklusive: Ökad medvetenhet och känslighet för diagnosen; ökande antal immunsupprimerade patienter; bredare användning av invasiva procedurer; mer resistenta mikroorganismer; och äldre åldrande befolkning.

Användning av lämplig antibiotika på intensivvårdsavdelningen (ICU) är en stor utmaning. Studier har visat att upp till 50 % av antibiotika som skrivs ut på sjukhus är antingen onödiga eller olämpliga, vilket bidrar till att öka andelen resistenta organismer, ökade läkemedelsbiverkningar, total vistelsetid (LOS) och dödlighet. Hos kritiskt sjuka patienter är dessutom en lång behandlingstid med antibiotika förknippad med utvecklingen av antimikrobiell resistens. Dessutom kan Sepsis och Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) SIRS nära efterlikna varandra och utgöra en diagnostisk utmaning. Så, bestämning av närvaron eller frånvaron av bakterieinfektion är viktig för att vägleda lämplig terapi och minska antibiotikaexponeringen. För mikroorganismdetektering används odlingskänslighet även om det har vissa nackdelar eftersom det tar tid, ibland missvisande med negativa eller positiva rapporter och de ger inte heller information om uppkomsten av organdysfunktion. Följaktligen är det viktigt att skilja odlingsnegativa sepsispatienter från de med icke-infektiös SIRS, eftersom dessa sjukdomstillstånd kräver olika terapeutiska regimer. På grund av dessa nackdelar med kultur försökte forskare att vara beroende av andra mer specifika blodmarkörer.

Biomarkörer för infektion, nämligen C-reaktivt protein och prokalcitonin (PCT) har visat sig vara användbara vid diagnos av infektion såväl som vid bedömning av dess svar på antibiotikabehandling. C-reaktiva proteinvariationer övertid tycks ha en bra prestanda för diagnos av infektion. Procalcitonin visar en bättre korrelation med klinisk svårighetsgrad.

Trots att det används rutinmässigt inom flera intensivvårdstjänster som ett hjälpkriterium för beslut om antibiotikabehandling, har inget C-reaktivt proteinbaserat protokoll testats i kliniska prövningar för att vägleda minskningen av antibiotikaanvändning hos patienter med sepsis fram till 2012. År 2013, Oliveira et al. jämförde ett protokoll baserat på serum PCT-nivåer mot ett protokoll baserat på serum C-reaktiva proteinnivåer för att minska varaktigheten av antibiotikabehandling hos kritiskt sjuka patienter med svår sepsis eller septisk chock. Den senare studien visade att C-reaktivt protein var lika användbart som prokalcitonin för att minska antibiotikaanvändning i en övervägande medicinsk population av septiska patienter, vilket inte orsakade någon uppenbar skada.