Évolution de l'épaisseur du diaphragme sous ECMO veino-artérielle (ATROPHY-ECMO)

L'évolution de l'épaisseur du muscle diaphragme est décrite en réanimation humaine sous ventilation mécanique, mais l'incidence, les causes et le retentissement fonctionnel n'ont pas été étudiés chez les patients subissant un pontage cardiopulmonaire ECMO (extra-corporeal membrane oxygenation) veino-artériel (VA). Plus généralement, les mécanismes musculaires de la dyspnée en cas de dysfonction cardiaque aiguë ne sont pas connus.

L'évolution de l'épaisseur diaphragmatique en réanimation a été décrite au cours d'un séjour prolongé en réanimation et à partir de la phase initiale de l'état septique. Elle est associée à la dyspnée, au retard de sevrage de la ventilation mécanique et à un impact sur les résultats pour les patients. L'atrophie du muscle du diaphragme est liée à la fois à la perte de fonction et à la perte de performance musculaire. Il en va de même pour l'hypertrophie qui est causée par une surutilisation du muscle et qui entraîne également une perte de fonction.

Une diminution des performances du muscle cardiaque peut nécessiter à la fois une assistance cardiaque et une assistance respiratoire. Un dysfonctionnement cardiaque et respiratoire peut compliquer l'arrêt de l'assistance respiratoire et des dispositifs d'assistance circulatoire extracorporelle. Ces deux supports, assistance respiratoire et circulatoire, permettent de pallier l'insuffisance du flux systémique, l'oxygénation et l'épuration du CO2. L'assistance respiratoire est connue pour influencer la fonction diaphragmatique. Le rôle de la fonction de pompe musculaire dans le processus de sevrage de l'ECMO reste cependant largement inconnu.

L'échographie est utilisée au lit du patient en pratique quotidienne pour la mesure de la fonction cardiaque, l'étude des vaisseaux mais aussi du muscle diaphragme. Elle permet d'étudier la trophicité du diaphragme et ces efforts via sa contraction. L'hypothèse d'une atteinte musculaire du diaphragme dans cet état mesurable par méthode échographique peut être formulée.

Aucune étude n'a exploré systématiquement l'existence d'une atrophie diaphragmatique sous VA ECMO. L'influence de l'assistance cardiaque et respiratoire n'est pas connue.

Le but de cette étude est de fournir une description de la physiologie du diaphragme des patients traités par ECMO VA.

Il s'agit d'évaluer l'évolution de la trophicité du muscle diaphragme en réanimation.

Deuxièmement, évaluer les facteurs qui l'influencent au moment du sevrage. Dans cette étude il est prévu d'inclure une cohorte de patients avec une évaluation longitudinale de l'épaisseur du diaphragme lors d'un choc cardiogénique sous ECMO, et une évaluation de l'influence des paramètres ECMO et de la ventilation sur le diaphragme.