Evoluzione dello spessore del diaframma sotto ECMO veno-arterioso (ATROPHY-ECMO)

L'evoluzione dello spessore del muscolo diaframmatico è descritta nella rianimazione umana sotto ventilazione meccanica, ma l'incidenza, le cause e l'impatto funzionale non sono stati studiati nei pazienti sottoposti a bypass cardiopolmonare ECMO (extra-corporeal membrane oxygenation) veno-arterial (VA). Più in generale, non sono noti i meccanismi muscolari della dispnea nei casi di disfunzione cardiaca acuta.

L'evoluzione dello spessore diaframmatico in terapia intensiva è stata descritta durante la permanenza prolungata in terapia intensiva e dalla fase iniziale dello stato settico. È associato a dispnea, ritardo nello svezzamento della ventilazione meccanica e impatto sugli esiti del paziente. L'atrofia del muscolo diaframma è correlata sia alla perdita della funzione che alla perdita delle prestazioni muscolari. Lo stesso vale per l'ipertrofia che è causata da un uso eccessivo del muscolo e causa anche la perdita di funzionalità.

La diminuzione delle prestazioni del muscolo cardiaco può richiedere sia l'assistenza cardiaca che l'assistenza respiratoria. La disfunzione cardiaca e respiratoria può complicare la sospensione dell'assistenza respiratoria e dei dispositivi di supporto circolatorio extracorporeo. Questi due supporti, respiratorio e circolatorio, consentono di mitigare l'insufficienza del flusso sistemico, l'ossigenazione e la purificazione della CO2. È noto che l'assistenza respiratoria influenza la funzione diaframmatica. Il ruolo della funzione della pompa muscolare nel processo di svezzamento dell'ECMO, tuttavia, rimane in gran parte sconosciuto.

L'ecografia viene utilizzata al letto del paziente nella pratica quotidiana per misurare la funzione cardiaca, lo studio dei vasi ma anche del muscolo diaframma. Permette di studiare la troficità del diaframma e questi sforzi attraverso la sua contrazione. Si può formulare l'ipotesi che vi sia un coinvolgimento muscolare del diaframma in questa condizione misurabile con il metodo degli ultrasuoni.

Nessuno studio ha esplorato sistematicamente l'esistenza dell'atrofia diaframmatica sotto VA ECMO. L'influenza dell'assistenza cardiaca e respiratoria non è nota.

Lo scopo di questo studio è quello di fornire una descrizione della fisiologia del diaframma dei pazienti trattati con VA ECMO.

Serve per valutare l'evoluzione della troficità del muscolo diaframmatico in terapia intensiva.

In secondo luogo, valutare i fattori che lo influenzano al momento dello svezzamento. In questo studio si prevede di includere una coorte di pazienti con una valutazione longitudinale dello spessore del diaframma durante uno shock cardiogeno sotto ECMO, e una valutazione dell'influenza dei parametri ECMO e della ventilazione sul diaframma.