Evolução da Espessura do Diafragma Sob ECMO Veno-arterial (ATROPHY-ECMO)

A evolução da espessura do músculo diafragma é descrita na ressuscitação humana sob ventilação mecânica, mas a incidência, causas e impacto funcional não foram estudados em pacientes submetidos à circulação extracorpórea ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) veno-arterial (AV). De forma mais geral, os mecanismos musculares da dispnéia em casos de disfunção cardíaca aguda não são conhecidos.

A evolução da espessura diafragmática em terapia intensiva tem sido descrita durante a permanência prolongada em terapia intensiva e desde a fase inicial do quadro séptico. Está associada a dispneia, atraso no desmame da ventilação mecânica e impacto nos resultados dos pacientes. A atrofia do músculo diafragma está relacionada tanto à perda de função quanto à perda de desempenho muscular. O mesmo vale para a hipertrofia causada pelo uso excessivo do músculo e também causa perda de função.

A diminuição do desempenho do músculo cardíaco pode requerer assistência cardíaca e assistência respiratória. A disfunção cardíaca e respiratória pode complicar a retirada da assistência respiratória e dos dispositivos de suporte circulatório extracorpóreo. Estes dois suportes, suporte respiratório e circulatório, permitem atenuar a insuficiência do fluxo sistémico, a oxigenação e a purificação do CO2. Sabe-se que a assistência respiratória influencia a função diafragmática. O papel da função da bomba muscular no processo de desmame da ECMO, no entanto, permanece amplamente desconhecido.

O ultrassom é usado no leito do paciente na prática diária para medir a função cardíaca, o estudo dos vasos, mas também do músculo diafragma. Permite estudar a troficidade do diafragma e estes esforços através da sua contração. Pode-se formular a hipótese de que há envolvimento muscular do diafragma nessa condição mensurável pelo método ultrassonográfico.

Nenhum estudo explorou sistematicamente a existência de atrofia diafragmática sob VA ECMO. A influência da assistência cardíaca e respiratória não é conhecida.

O objetivo deste estudo é fornecer uma descrição da fisiologia do diafragma de pacientes tratados com VA ECMO.

É avaliar a evolução da troficidade do músculo diafragma em terapia intensiva.

Em segundo lugar, avaliar os fatores que a influenciam no momento do desmame. Neste estudo pretende-se incluir uma coorte de pacientes com uma avaliação longitudinal da espessura do diafragma durante um choque cardiogênico sob ECMO, e uma avaliação da influência dos parâmetros da ECMO e da ventilação no diafragma.