Un essai de stimulation non invasive dans la dystonie cervicale

La dystonie cervicale (CD) est la dystonie de l'adulte la plus fréquente. Une intégration sensorimotrice anormale et une plasticité inadaptée ont été proposées comme mécanismes possibles. Actuellement, il n'existe aucun moyen précis d'évaluer et de modifier ce réseau dysfonctionnel. La stimulation cérébrale profonde (DBS) est une voie possible, mais elle est invasive et est utilisée chez des patients hautement sélectionnés. Les injections intramusculaires de toxine botulique (BoNT-A) réussissent. Cependant, 30 % des patients arrêtent en raison d'un manque d'efficacité, d'effets secondaires tels que l'atrophie musculaire et la dysphagie et l'effet peut s'estomper à la semaine 8. Il est important de noter que les injections ne modifient pas les réseaux anormaux, car les patients ont besoin d'un traitement à vie.

La stimulation cérébrale non invasive (NIBS) est une option thérapeutique en pleine évolution. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) a déjà été utilisée dans la modulation de réseau dans le CD. Bien qu'efficace, le coût, le manque de portabilité et les effets secondaires restent des problèmes de SMTr. Les options portables, mieux tolérées et moins chères utilisant la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) dans la maladie de Parkinson, la dystonie, les tremblements, l'ataxie et la stimulation transcrânienne à courant pulsé (tPCS) dans la maladie de Parkinson sont de nouvelles options intéressantes. Cependant, avec ces méthodes de NIS, de nombreux défis subsistent - localisation du réseau dysfonctionnel, sélection des paramètres à utiliser, fourniture d'une stimulation adéquate pour modifier le réseau de manière cohérente, maintenir le bénéfice thérapeutique de manière chronique et avoir une adoption cohérente par la communauté des patients et des cliniciens. Ces variables rendent cette approche passionnante à haut risque, mais à haut rendement en cas de succès.

Dans cette étude, les chercheurs utiliseront une nouvelle technique d'électroencéphalographie quantitative (qEEG) pour d'abord localiser le dysfonctionnement du réseau global dans la MC. L'analyse cinématique de la biomécanique du CD sera enregistrée. L'efficacité de la NIBS aiguë sera évaluée chez les patients CD qui suivent déjà une thérapie BoNT-A de 3 mois mais l'effet de la BoNT-A s'estompe en 8 semaines. L'effet sera mesuré à l'aide de qEEG et de la cinématique avant et après la stimulation.

La stimulation non invasive sera délivrée par une paire d'électrodes en éponge de surface imbibées de solution saline (0,9 % de NaCl). La stimulation sera donnée pendant 20 minutes, une seule session. Pour la condition factice, le placement des électrodes sera le même, mais le courant électrique diminuera en 5 secondes après le début de la stimulation.

Les signaux EEG neurophysiologiques seront enregistrés, les yeux fermés, sans tâche, à l'aide du système sans fil g.Nautilus g.tec. Le système g.tech utilise des capteurs de référence de clip d'oreille. Le sujet sera dans un endroit calme avec moins de perturbations lumineuses ou électromagnétiques. Pendant les enregistrements de l'état de repos, les patients sont assis dans un fauteuil confortable et seront invités à rester détendus, les yeux fermés pendant 5 minutes.

Un test t apparié sera utilisé pour comparer les données de base et les données post-tPCS. Une analyse descriptive des résultats de l'examen neurologique sera fournie.