Un ensayo de estimulación no invasiva en la distonía cervical

La distonía cervical (CD) es la distonía de inicio en adultos más común. Se han propuesto como posibles mecanismos la integración sensoriomotora anormal y la plasticidad desadaptativa. Actualmente, no existe una forma definitiva de evaluar y modificar esta red disfuncional. La estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés) es una forma posible, pero es invasiva y se usa en pacientes muy seleccionados. Las inyecciones intramusculares de toxina botulínica (BoNT-A) son exitosas. Sin embargo, el 30% de los pacientes interrumpen el tratamiento debido a la falta de eficacia, efectos secundarios como atrofia muscular y disfagia, y el efecto puede desaparecer en la semana 8. Es importante destacar que las inyecciones no cambian las redes anormales, ya que los pacientes necesitan un tratamiento de por vida.

La estimulación cerebral no invasiva (NIBS) es una opción terapéutica en evolución. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) ya se ha utilizado en la modulación de redes en EC. Aunque es efectivo, el costo, la falta de portabilidad y los efectos secundarios siguen siendo problemas de la rTMS. Las opciones portátiles, mejor toleradas y más económicas que utilizan la estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) en la enfermedad de Parkinson, la distonía, el temblor, la ataxia y la estimulación de corriente pulsada transcraneal (tPCS) en la enfermedad de Parkinson son opciones nuevas y emocionantes. Sin embargo, con estos métodos de NIS, quedan muchos desafíos: localización de red disfuncional, selección de parámetros para usar, proporcionar estimulación adecuada para alterar la red de manera consistente, mantener el beneficio terapéutico de forma crónica y tener una adopción constante por parte de la comunidad de pacientes y médicos. Estas variables hacen que este emocionante enfoque sea de alto riesgo, pero de alto rendimiento si tiene éxito.

En este estudio, los investigadores utilizarán una nueva técnica de electroencefalografía cuantitativa (qEEG) para localizar primero la disfunción de la red global en la EC. Se registrará el análisis cinemático de la biomecánica de CD. La eficacia de la NIBS aguda se evaluará en aquellos pacientes con EC que ya están en terapia con BoNT-A de 3 meses pero el efecto de la BoNT-A desaparece en 8 semanas. El efecto se medirá usando qEEG y cinemática antes y después de la estimulación.

La estimulación no invasiva se administrará a través de un par de electrodos de esponja de superficie empapados en solución salina (0,9 % NaCl). Se dará estimulación durante 20 minutos, sesión única. Para la condición simulada, la ubicación de los electrodos será la misma, pero la corriente eléctrica se reducirá en 5 segundos después del comienzo de la estimulación.

Las señales neurofisiológicas de EEG se registrarán, con los ojos cerrados, sin tareas, utilizando el sistema inalámbrico g.Nautilus g.tec. El sistema g.tech utiliza sensores de referencia de clip para la oreja. El sujeto estará en un lugar tranquilo con menos luz o perturbaciones electromagnéticas. Durante las grabaciones del estado de reposo, los pacientes se sientan en un sillón cómodo y se les indicará que se mantengan relajados, con los ojos cerrados durante 5 minutos.

Se utilizará una prueba t pareada para comparar los datos de referencia y los datos posteriores a tPCS. Se proporcionará un análisis descriptivo de los hallazgos del examen neurológico.