Ett försök med icke-invasiv stimulering vid cervikal dystoni

Cervikal dystoni (CD) är den vanligaste dystonin hos vuxna. Onormal sensorimotorisk integration och maladaptiv plasticitet har föreslagits som möjliga mekanismer. För närvarande finns det inget säkert sätt att bedöma och modifiera detta dysfunktionella nätverk. Djup hjärnstimulering (DBS) är ett möjligt sätt, men det är invasivt och används hos mycket utvalda patienter. Intramuskulära injektioner av botulinumtoxininjektion (BoNT-A) är framgångsrika. Men 30 % av patienterna avbryter behandlingen på grund av bristande effekt, biverkningar som muskelatrofi och dysfagi och effekten kan avta vid vecka 8. Viktigt är att injektioner inte förändrar de onormala nätverken, eftersom patienterna behöver livslång behandling.

Icke-invasiv hjärnstimulering (NIBS) är ett terapeutiskt alternativ under utveckling. Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) har redan använts i nätverksmodulering i CD. Även om det är effektivt, förblir kostnaden, bristen på portabilitet och biverkningar problem med rTMS. Bärbara, bättre tolererade och billigare alternativ som använder transkraniell likströmsstimulering (tDCS) vid Parkinsons sjukdom, dystoni, tremor, ataxi och transkraniell pulsad strömstimulering (tPCS) vid Parkinsons sjukdom är spännande nya alternativ. Men med dessa NIS-metoder kvarstår många utmaningar - dysfunktionell nätverkslokalisering, val av parametrar att använda, tillhandahållande av adekvat stimulans för att förändra nätverket konsekvent, bibehålla den terapeutiska fördelen kroniskt och ha konsekvent adoption av patient- och kliniker. Dessa variabler gör detta spännande tillvägagångssätt hög risk, men hög avkastning om den lyckas.

I denna studie kommer forskarna att använda en ny kvantitativ elektroencefalografi (qEEG) teknik för att först lokalisera global nätverksdysfunktion i CD. Kinematisk analys av biomekaniken hos CD kommer att spelas in. Effekten av akut NIBS kommer att utvärderas hos de CD-patienter som redan går på 3-månaders BoNT-A-behandling men effekten av BoNT-A avtar efter 8 veckor. Effekten kommer att mätas med qEEG och kinematik före och efter stimulering.

Icke-invasiv stimulering kommer att levereras genom ett par saltlösningsdränkta (0,9 % NaCl) ytsvampelektroder. Stimulering kommer att ges under 20 minuter, enstaka session. För skentillståndet kommer elektrodplaceringen att vara densamma, men den elektriska strömmen kommer att sänkas inom 5 sekunder efter början av stimuleringen.

Neurofysiologiska EEG-signaler kommer att spelas in, slutna med ögonen, utan uppgift, med hjälp av g.Nautilus g.tec trådlösa system. g.tech-systemet använder referenssensorer för öronklämmor. Motivet kommer att vara på en lugn plats med mindre ljus eller elektromagnetiska störningar. Under vilotillståndsinspelningarna sitter patienterna i en bekväm fåtölj och instrueras att hålla sig avslappnade med slutna ögon i 5 minuter.

Ett parat t-test kommer att användas för att jämföra baslinjedata och post tPCS-data. Beskrivande analys av de neurologiska undersökningsresultaten kommer att tillhandahållas.