Una prova di stimolazione non invasiva nella distonia cervicale

La distonia cervicale (CD) è la più comune distonia ad insorgenza nell'adulto. L'integrazione sensomotoria anomala e la plasticità disadattativa sono state proposte come possibili meccanismi. Attualmente non esiste un modo definito per valutare e modificare questa rete disfunzionale. La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è un modo possibile, ma è invasivo e viene utilizzato in pazienti altamente selezionati. Le iniezioni intramuscolari di iniezione di tossina botulinica (BoNT-A) hanno successo. Tuttavia, il 30% dei pazienti interrompe a causa della mancanza di efficacia, effetti collaterali come atrofia muscolare e disfagia e l'effetto può svanire entro la settimana 8. È importante sottolineare che le iniezioni non modificano le reti anormali, poiché i pazienti necessitano di un trattamento per tutta la vita.

La stimolazione cerebrale non invasiva (NIBS) è un'opzione terapeutica in evoluzione. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è già stata utilizzata nella modulazione di rete nella CD. Sebbene efficace, il costo, la mancanza di portabilità e gli effetti collaterali rimangono problemi di rTMS. Le opzioni portatili, meglio tollerate e più economiche che utilizzano la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) nel morbo di Parkinson, distonia, tremore, atassia e la stimolazione transcranica a corrente pulsata (tPCS) nel morbo di Parkinson sono nuove entusiasmanti opzioni. Tuttavia, con questi metodi di NIS, rimangono molte sfide: localizzazione della rete disfunzionale, selezione dei parametri da utilizzare, fornitura di stimoli adeguati per modificare la rete in modo coerente, mantenere il beneficio terapeutico in modo cronico e avere un'adozione coerente da parte della comunità dei pazienti e dei medici. Queste variabili rendono questo entusiasmante approccio ad alto rischio, ma ad alto rendimento in caso di successo.

In questo studio, i ricercatori utilizzeranno una nuova tecnica di elettroencefalografia quantitativa (qEEG) per localizzare prima la disfunzione della rete globale nel CD. Verrà registrata l'analisi cinematica della biomeccanica del CD. L'efficacia della NIBS acuta sarà valutata in quei pazienti CD che sono già in terapia BoNT-A 3 mesi ma l'effetto di BoNT-A si esaurisce in 8 settimane. L'effetto sarà misurato usando qEEG e cinematica pre e post stimolazione.

La stimolazione non invasiva verrà erogata attraverso un paio di elettrodi di spugna di superficie imbevuti di soluzione salina (0,9% NaCl). La stimolazione sarà data per 20 minuti, singola sessione. Per la condizione fittizia, il posizionamento degli elettrodi sarà lo stesso, ma la corrente elettrica verrà ridotta entro 5 secondi dall'inizio della stimolazione.

I segnali EEG neurofisiologici saranno registrati, ad occhi chiusi, senza attività, utilizzando il sistema wireless g.Nautilus g.tec. Il sistema g.tech utilizza sensori di riferimento a clip. Il soggetto si troverà in un luogo tranquillo con meno luce o perturbazioni elettromagnetiche. Durante le registrazioni dello stato di riposo, i pazienti sono seduti su una comoda poltrona e saranno istruiti a mantenersi rilassati, con gli occhi chiusi per 5 minuti.

Verrà utilizzato un test t accoppiato per confrontare i dati di base e i dati post tPCS. Verrà fornita un'analisi descrittiva dei risultati dell'esame neurologico.