Um teste de estimulação não invasiva na distonia cervical

A distonia cervical (DC) é a distonia de início adulto mais comum. A integração sensório-motora anormal e a plasticidade mal-adaptativa foram propostas como possíveis mecanismos. Atualmente, não há uma maneira definitiva de avaliar e modificar essa rede disfuncional. A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma maneira possível, mas é invasiva e está sendo usada em pacientes altamente selecionados. Injeções intramusculares de injeção de toxina botulínica (BoNT-A) são bem-sucedidas. No entanto, 30% dos pacientes descontinuam devido à falta de eficácia, efeitos colaterais como atrofia muscular e disfagia e o efeito pode desaparecer na semana 8. É importante ressaltar que as injeções não alteram as redes anormais, pois os pacientes precisam de tratamento vitalício.

A estimulação cerebral não invasiva (NIBS) é uma opção terapêutica em evolução. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) já foi utilizada na modulação de rede na DC. Embora eficaz, custo, falta de portabilidade e efeitos colaterais permanecem questões de rTMS. Opções portáteis, mais bem toleradas e mais baratas usando estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) na doença de Parkinson, distonia, tremor, ataxia e estimulação transcraniana por corrente pulsada (tPCS) na doença de Parkinson são novas opções empolgantes. No entanto, com esses métodos de NIS, muitos desafios permanecem - localização de rede disfuncional, seleção de parâmetros a serem usados, fornecimento de estimulação adequada para alterar a rede de forma consistente, manter o benefício terapêutico cronicamente e ter adoção consistente pelo paciente e pela comunidade clínica. Essas variáveis ​​tornam essa abordagem empolgante de alto risco, mas de alto rendimento se for bem-sucedida.

Neste estudo, os pesquisadores usarão uma nova técnica de eletroencefalografia quantitativa (qEEG) para primeiro localizar a disfunção da rede global na DC. A análise cinemática da biomecânica da DC será registrada. A eficácia do NIBS agudo será avaliada nos pacientes com DC que já estão em terapia com BoNT-A 3 meses, mas o efeito do BoNT-A desaparece em 8 semanas. O efeito será medido usando qEEG e cinemática pré e pós-estimulação.

A estimulação não invasiva será fornecida por meio de um par de eletrodos de esponja de superfície embebidos em solução salina (0,9% NaCl). A estimulação será dada por 20 minutos, sessão única. Para a condição simulada, a colocação do eletrodo será a mesma, mas a corrente elétrica será reduzida em 5 segundos após o início da estimulação.

Sinais neurofisiológicos de EEG serão registrados, olhos fechados, sem tarefa, usando o sistema sem fio g.Nautilus g.tec. O sistema g.tech usa sensores de referência de clipe de ouvido. O assunto estará em um lugar tranquilo com menos luz ou perturbações eletromagnéticas. Durante as gravações do estado de repouso, os pacientes ficam sentados em uma poltrona confortável e são instruídos a manter-se relaxados, com os olhos fechados por 5 minutos.

Um teste t pareado será usado para comparar os dados da linha de base e os dados pós-tPCS. Será fornecida uma análise descritiva dos achados do exame neurológico.