Cholangiographie par résonance magnétique et cholangiographie peropératoire dans la cholécystite aiguë

Arrière plan

Le traitement de choix de la cholécystite aiguë est la cholécystectomie pratiquée le plus tôt possible après l'apparition des symptômes. La cholécystectomie précoce dans les 4 jours suivant l'apparition des symptômes a entraîné une réduction des coûts, de la morbidité et une durée d'hospitalisation plus courte que la cholécystectomie retardée.

Une cholangiopancréatographie préopératoire par résonance magnétique (MRCP) est généralement réalisée en cas de suspicion clinique de calculs du canal biliaire principal (CBD). Les calculs de CBD dans la cholécystite aiguë peuvent être trouvés chez jusqu'à 9 à 22 % des patients cholécystectomisés. La MRCP dans la cholécystite aiguë peut aider à la planification technique de la cholécystectomie laparoscopique. L'avantage de la MRCP est le caractère non invasif de la technique avec une sensibilité de 85 à 95 % et une spécificité de 93 % à 97 %. Il y a un manque d'études prospectives de bonne qualité concernant les résultats de la MRCP et de la cholangiographie peropératoire (CIO) dans la cholécystite aiguë . Le but du diagnostic préopératoire des calculs CBD est de faciliter une planification adéquate de l'élimination des calculs CBD, qui est de préférence réalisée en une seule étape.

Dans la cholécystite aiguë, le canal cystique peut être oblitéré et ainsi entraîner des difficultés de canulation. Dans ces situations, la MRCP préopératoire peut donner des informations précieuses si des calculs CBD sont présents.

Les objectifs de cette étude sont :

1. Observer la faisabilité de la MRCP préopératoire de routine dans la cholécystite aiguë à l'hôpital central de Finlande centrale
2. Étudier et comparer la qualité de la MRCP et de l'IOC dans la cholécystite aiguë
3. Étudier l'impact des découvertes MRCP préopératoires sur les résultats chirurgicaux de la cholécystectomie laparo-socpique

Tous les patients atteints de cholécystite aiguë cliniquement et radiologiquement prouvée pendant un an (2019) formeront la cohorte de l'étude. L'échographie et la MRCP sont réalisées sauf en l'absence de contre-indications. La qualité de la MRCP est évaluée de manière systématique et indépendante par deux radiologues expérimentés. Une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte est programmée et une IOC est réalisée si possible. La qualité et le succès technique de l'IOC sont enregistrés et la cholangiographie à l'arceau est documentée et stockée dans la base de données de l'hôpital. En cas de calculs du canal cholédoque, le chirurgien opérateur décidera de la politique d'élimination des calculs.

L'apparition des symptômes, l'arrivée à l'hôpital, le temps écoulé entre l'arrivée et l'opération, les valeurs de laboratoire, les détails opératoires, la morbidité à 30 jours et les résultats postopératoires sont évalués.