Entraînement de la force musculaire expiratoire à flux lent pour les vétérans atteints de dysphagie vivant dans des établissements de soins de longue durée

Cette étude aura lieu au Sunnybrook Veterans Centre (VC), un établissement de soins de longue durée (SLD) avec de nombreux résidents de plus de 85 ans vivant avec la dysphagie. Ces résidents dysphagiques présentent un risque élevé d'infections des voies respiratoires par aspiration de particules alimentaires/liquides dans les poumons, exacerbé par des facteurs tels qu'une dépendance accrue à l'alimentation et aux soins bucco-dentaires, une mobilité réduite, de multiples comorbidités médicales, la polypharmacie et une fragilité accrue.

L'entraînement de la force musculaire expiratoire (EMST) appliqué dans le cadre d'un programme intensif de quatre semaines (25 séries/semaine) a eu des résultats prometteurs dans l'amélioration de la fonction de la toux et la réduction de la pénétration/aspiration laryngée (P/A) pendant la déglutition chez les adultes vivant dans la communauté au-dessus de l'âge de 65 ans. L'EMST150 est un appareil portable à résistance réglable qui entraîne les muscles respiratoires utilisés lors de l'expiration. Une série est définie comme cinq expirations à travers l'appareil réglé à un niveau de résistance de 75 % de la charge maximale d'un individu, avec une pause d'une minute entre les respirations.

Le programme EMST intensif de quatre semaines décrit dans la littérature précédente était approprié pour la population active vivant dans la communauté qu'ils étudiaient. Cependant, cela ne serait pas approprié pour la plupart des résidents du CV en raison de l'âge extrême, des multiples comorbidités médicales, de la fragilité accrue et de la diminution de l'autonomie fonctionnelle de cette population. Un objectif important de cette étude est de promouvoir le succès en créant un protocole qui s'intègre de manière réalisable dans l'horaire du résident moyen, mais qui a également un nombre similaire de respirations totales à travers l'appareil, afin d'obtenir des résultats cliniques. Le point de vue des résidents a été sollicité auprès de l'exécutif du conseil des résidents et des participants à la réunion, et le protocole final a été approuvé lors d'une réunion du conseil des résidents. Les participants continueraient à suivre leurs thérapies et activités habituelles, le protocole EMST étant un complément à cela.

Le but de cette étude est d'explorer si un protocole EMST modifié à flux lent de 12 séries/semaine pendant huit semaines est une thérapie efficace pour améliorer la clairance pulmonaire et la sécurité de la déglutition chez les résidents des SLD âgés de plus de 85 ans qui souffrent de dysphagie. Les principaux résultats seront évalués par une analyse pré-post de la force de la toux volontaire mesurée par spirométrie, ainsi que du P/A laryngé mesuré par vidéofluoroscopie. Le résultat secondaire de la qualité de vie liée à la déglutition sera mesuré à l'aide de l'indice Dysphagia Handicap Index - Emotional scale et de l'International Dysphagia Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale avant et après l'intervention, ainsi que lors d'un suivi de 3 mois. L'incidence des infections des voies respiratoires nécessitant des antibiotiques dans les trois mois suivant l'intervention sera mesurée et comparée à des données institutionnelles plus larges.