Slow-Stream Expiratorisk muskelstyrketräning för veteraner med dysfagi som lever i långtidsvård

Denna studie kommer att äga rum i Sunnybrook Veterans Center (VC), en långtidsvårdsinrättning (LTC) med många invånare över 85 år som lever med dysfagi. Dessa invånare med dysfagi löper hög risk för luftvägsinfektioner från aspiration av mat-/vätskepartiklar in i lungorna, förvärrat av faktorer som ökat beroende av matning och munvård, minskad rörlighet, flera medicinska komorbiditeter, polyfarmaci och ökad svaghet.

Exspiratorisk muskelstyrketräning (EMST) tillämpad inom ett fyra veckors intensivt program (25 set/vecka) har gett lovande resultat för att förbättra hostfunktionen och minska larynxpenetration/aspiration (P/A) under sväljning hos vuxna som bor i samhället över åldern på 65 år. EMST150 är en handhållen enhet med justerbart motstånd som tränar andningsmuskler som används vid utandning. En uppsättning definieras som fem utandningar genom enheten inställd på en motståndsnivå på 75 % av en individs maximala belastning, med en minuts paus mellan andetag.

Det intensiva fyraveckors EMST-programmet som beskrivs i tidigare litteratur var lämpligt för den aktiva befolkningen i samhället som de studerade. Det skulle dock inte vara lämpligt för de flesta invånarna i VC på grund av den extrema åldern, flera medicinska komorbiditeter, ökad svaghet och minskat funktionellt oberoende i denna population. Ett viktigt syfte med denna studie är att främja framgång genom att skapa ett protokoll som passar in i den genomsnittliga boendets schema på ett genomförbart sätt, men som också har ett liknande antal totalt andetag genom enheten, för att uppnå kliniska resultat. Invånarperspektiv eftersöktes från invånarrådets ledning och mötesdeltagare och det slutliga protokollet godkändes vid ett invånarrådsmöte. Deltagarna skulle fortsätta att göra sina vanliga terapier och aktiviteter med EMST-protokollet som ett tillägg till det.

Syftet med denna studie är att undersöka om ett modifierat, långsamt EMST-protokoll på 12 set/vecka under åtta veckor är en effektiv terapi för att förbättra lungclearance och sväljsäkerhet hos LTC-bor över 85 år som har dysfagi. Primära resultat kommer att bedömas genom en pre-post analys av frivillig hoststyrka mätt med spirometri, samt larynx P/A mätt under videofluoroskopi. Sekundärt resultat av sväljrelaterad livskvalitet kommer att mätas med hjälp av Dysfagia Handicap Index - Emotional scale och International Dysphagi Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale före och efter intervention, samt vid en 3 månaders uppföljning. Incidensen av luftvägsinfektioner som kräver antibiotika under de tre månaderna efter intervention kommer att mätas och jämföras med bredare institutionella data.